临床医学知识点：围手术期处理思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：围手术期处理思维导图模板大纲
一、术前准备
1.外科手术分类
（1）急症手术：
肠破裂、脾破裂手术。
（2）限期手术：
恶性肿瘤的手术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久。
（3）择期手术：
有充分时间来准备的手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术。
2.一般准备
（1）心理准备。
（2）生理准备：
①术前2周应停止吸烟；
②预防感染：
预防性抗生素的给药方法：
在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间一般不超过24小时，个别特殊情况可延长至48小时。
③胃肠道准备：
从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
④其他：
发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应延迟手术。咳嗽明显不能给予镇咳药。
（3）特殊准备：
①脑血管疾病：
近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
②心血管病：
高血压患者血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备；急性心梗6个月内不能手术，心力衰竭控制3～4周可以手术。
③糖尿病：
口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。
将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。平时使用胰岛素者，在术日晨停用胰岛素。
④凝血障碍：
术前7天停用阿司匹林，术前2～3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药物氯吡格雷。
二、术后处理
1.引流：
乳胶片引流，术后1～2天拔除
烟卷引流，术后72小时才能拔除
T型管需2周以上。
2.卧位：
（1）麻醉：
全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸
蛛网膜下腔阻滞的病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。
（2）头颅手术：
无休克昏迷者，用15°～30°头高脚低位。
（3）颈胸部手术：
用高半坐位，有利于呼吸和引流。
（4）腹部手术：
用低半坐位，减少腹部张力。
（5）休克的病人：
用头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的体位。
3.胃肠道：
肛门排气后可以进流食。
4.缝线拆除：
头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及会阴部术后6～7天，上腹部、背部和臀部术后7～9天，四肢术后10～12天，减张缝线14天拆除。
三、术后主要并发症
1.术后出血：
术中止血不完善，创面渗血未完全控制，结扎线脱落，凝血功能障碍等都是造成术后出血的原因。
2.发热：
为术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，如体温不超过38℃，为正常现象，可不予处理。
3.恶心、呕吐：
麻醉反应所致。
4.呼吸系统并发症：
肺膨胀不全（肺不张）多见于上腹部手术，要鼓励病人深呼吸、咳嗽，解除支气管阻塞。
5.切口裂开：
多发生在术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高所致，表现为切口处有淡红色液体溢出。处理：减张缝合。
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