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临床医学知识点:围手术期处理思维导图

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本思维导图主要总结大学医学知识中的临床医学知识点:围手术期处理

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思维导图大纲

临床医学知识点:围手术期处理思维导图模板大纲

一、术前准备

1.外科手术分类

(1)急症手术:

肠破裂、脾破裂手术。

(2)限期手术:

恶性肿瘤的手术,手术时间虽可选择,但不宜延迟过久。

(3)择期手术:

有充分时间来准备的手术,如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术。

2.一般准备

(1)心理准备。

(2)生理准备:

①术前2周应停止吸烟;

②预防感染:

预防性抗生素的给药方法:

在术前0.5~2小时或麻醉开始时首次给药,手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂,总预防用药时间一般不超过24小时,个别特殊情况可延长至48小时。

③胃肠道准备:

从术前8~12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

④其他:

发现病人有与疾病无关的体温升高,或女性月经来潮等情况,应延迟手术。咳嗽明显不能给予镇咳药。

(3)特殊准备:

①脑血管疾病:

近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。

②心血管病:

高血压患者血压在160/100mmHg以下,可不必做特殊准备;急性心梗6个月内不能手术,心力衰竭控制3~4周可以手术。

③糖尿病:

口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前一天晚上。

将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为适宜。平时使用胰岛素者,在术日晨停用胰岛素。

④凝血障碍:

术前7天停用阿司匹林,术前2~3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物氯吡格雷。

二、术后处理

1.引流:

乳胶片引流,术后1~2天拔除

烟卷引流,术后72小时才能拔除

T型管需2周以上。

2.卧位:

(1)麻醉:

全身麻醉未清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸

蛛网膜下腔阻滞的病人应平卧或头低卧位12小时,以防止因脑脊液外渗致头痛。

(2)头颅手术:

无休克昏迷者,用15°~30°头高脚低位。

(3)颈胸部手术:

用高半坐位,有利于呼吸和引流。

(4)腹部手术:

用低半坐位,减少腹部张力。

(5)休克的病人:

用头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°的体位。

3.胃肠道:

肛门排气后可以进流食。

4.缝线拆除:

头、面、颈部在术后4~5天拆线,下腹及会阴部术后6~7天,上腹部、背部和臀部术后7~9天,四肢术后10~12天,减张缝线14天拆除。

三、术后主要并发症

1.术后出血:

术中止血不完善,创面渗血未完全控制,结扎线脱落,凝血功能障碍等都是造成术后出血的原因。

2.发热:

为术后最常见的症状,术后24小时内发热,为非感染性发热,如体温不超过38℃,为正常现象,可不予处理。

3.恶心、呕吐:

麻醉反应所致。

4.呼吸系统并发症:

肺膨胀不全(肺不张)多见于上腹部手术,要鼓励病人深呼吸、咳嗽,解除支气管阻塞。

5.切口裂开:

多发生在术后1周内,常见于腹腔内压力骤然增高所致,表现为切口处有淡红色液体溢出。处理:减张缝合。

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