临床医学知识点：晚期产后出血思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：晚期产后出血思维导图模板大纲
一、定义
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。
二、病因与临床表现
(一)胎盘、胎膜残留：
为阴道分娩后晚期产后出血最常见的原因，多发生在产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。
临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。
检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见有残留组织。
(二)蜕膜残留：
蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。
若蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。
临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜。
(三)子宫胎盘附着面复旧不全：
胎盘娩出后其附着面迅速缩小，附着部位血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄，阻塞。此过程需6-8周。
若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血凝块。
(四)感染：
以子宫内膜炎多见。
感染引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。
(五)剖宫产术后子宫切口预后不良。
三、诊断
(一)病史：
若为阴道分娩，应注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道出血病史;若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。
(二)症状和体征：
1.阴道流血：
胎盘胎膜残留，蜕膜残留多发生在产后10日左右，子宫胎盘附着面复旧不全多发生在产后2周左右，剖宫产术后子宫切口预后不良多发生在术后2-3周。
2.腹痛和发热
3.全身症状
3.全身症状
4.体征：
子宫复旧不良可扪及子宫增大，变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
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