临床医学知识点：子宫内膜异位症思维导图

①经血逆流(盆腔内异症)，即经期子宫内膜腺上皮和间质细胞→输卵管→盆腔→卵巢及盆腔腹膜→生长蔓延

②淋巴及静脉散播，即子宫内膜→淋巴及静脉→远处散播

③医源性种植，即手术时将子宫内膜带至切口种植所致。

体腔上皮可分化形成卵巢上皮及盆腔腹膜，受刺激后(卵巢激素、经血、慢性炎症)转化为子宫内膜样组织。

未分化腹膜组织→内源性生化因素诱导→子宫内膜组织→释放化学物质诱导→未分化的间充质→子宫内膜异位组织。

包括遗传、免疫与炎症因素等。

(1)下腹痛和痛经：

(2)月经异常：

(3)其他：

①子宫后倾固定

②一侧或双侧附件触及囊性包块，活动度差

③宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下方可扪及触痛结节

④囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。

1.影像学检查：

2.血清CA125：

3.腹腔镜检查：

子宫内膜异位症=继发性痛经呈进行性加重+不孕+月经异常+囊性包块/结节+CA125增高+腹腔镜检查

药物治疗适用于疼痛症状明显、有生育要求、无卵巢囊肿的患者，通过抑制卵巢功能阻止内异症的发展。

可用的药物有NSAIDs、口服避孕药(适用于轻度内异症患者)、孕激素、孕激素受体拮抗剂(米非司酮)、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a，如亮丙瑞林)。

手术治疗适用于药物治疗效果不佳、病变加剧、生育功能未恢复，有较大卵巢内膜异位囊肿的患者。

“金标准”治疗是腹腔镜确诊、手术加药物治疗。

(1)保留生育功能手术：

(2)保留卵巢功能手术：

(3)根治性手术：