临床医学知识点：类风湿关节炎思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：类风湿关节炎思维导图模板大纲
一、临床表现
1.关节表现
(1)晨僵：
持续时间>1小时，晨起明显，活动后减轻，为观察活动的指标之一。
(2)关节痛与压痛：
常为首发症状，呈对称性、持续性，最常受累的部位为腕、掌指关节、近端指间关节等小关节，其次是大、中关节，如足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
(3)关节肿胀。
(4)关节畸形：
晚期常见手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位、“天鹅颈样”及“纽扣花样”畸形等。
2.关节外表现
(1)类风湿结节：
常见的关节外表现，是病情活动的表现。多位于关节隆突部及受压部位的皮下，结节质硬、无压痛，大小不一，呈对称性分布。
(2)系统性表现：
可出现间质性肺疾病(最常见的肺病变)、正细胞正色素性贫血和心脏受累(心包炎最常见)等。
二、辅助检查
1.血液改变：
轻至中度正细胞低色素性贫血，与病情活动程度相关。白细胞多正常。活动期血小板增高。补体正常或增高，免疫球蛋白升高。
2.炎症标志物：
CRP、ESR为反映病情活动度的主要指标，常在活动期增高。
3.自身抗体
(1)类风湿因子(RF)：
主要用于检测IgM型类风湿关节炎，无特异性;阳性也可见于其他慢性感染、自身免疫性疾病及正常人等，少数患者可出现RF阴性。
(2)抗角蛋白抗体谱：
抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性均高于RF。
(3)X线检查：
①Ⅰ期：
关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松。
②Ⅱ期：
关节间隙变窄。
③Ⅲ期：
关节面出现虫蚀样改变。
④Ⅳ期：
关节半脱位与关节破坏后的纤维性和骨性强直。
三、治疗
1一般治疗
一般治疗包括休息(卧床休息只适用于急性期、发热及内脏受累的患者)、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。
2.药物治疗
(1)非甾体抗炎药：
改善关节炎症状，如双氯芬酸、吲哚美辛等，常与改善病情的抗风湿药同服。
(2)抗风湿药：
甲氨蝶呤(为首选改善病情的抗风湿药)、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹(抗疟药)、环孢素等。
(3)糖皮质激素：
小剂量、短疗程应用。
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