医学影像学知识：冠状动脉造影操作技术思维导图

左冠状动脉造影首选JL4.0导管，可满足95%以上的绝大部分患者。同时可根据不同的人群和患者的基本情况进行导管的更换。

所有的推进导管的操作，要严格遵循J型导丝引路的原则，既导丝在前，导管在后，无阻力前进，特别避免盲目进管。

导管达主动脉弓水平时，一定要在X线下操作，尽量避免导管反复进入头臂动脉系统，减少不必要的并发症的发生。最常用的X线体位是取正位投照下推送进管，当导丝达升主动脉水平时，由助手固定导丝，术者推送导管达主动脉根部，撤除导丝，连接好压力监测系统，缓慢推送，当发现管尖明显的跳动向前时，提示导管进入左冠状动脉口内。

正位X线下，导管尖端一般要达脊柱的左侧1～2cm左右，此时实验推造影剂证实导管在冠状动脉开口内，采用不同体位进行造影。在缓慢推进导管进入冠状动脉开口内时，有时需要缓慢逆顺时针旋转导管，以保证导管尖端指向左冠状动脉开口。

(1)正位+头15

(2)左肩位(左前斜45°+头15～20°)

(3)蜘蛛位(左前斜45°+足30°)

(4)右肝位(右前斜30°+足30°)

(5)右肩位(右前斜30°+头30°)

1.投造体位的选择原则上是以最少的体位，最小的X线量能达到最满意的影响效果，在造影时一定要把病变看清楚为原则，否则没有机会进行补救。

2.头位主要显示LAD的中远段，而足位主要显示LMT，LAD，CX的近段。右前斜位对LAD的判断其缩短率较小，而左前斜位对LAD的判断其缩短率则较大。

3.手推造影剂，用力要均匀，速度要一致，用量一般在3～8ml，用量的多少取决于冠状动脉血管床的大小。小血管床注入过多的造影剂，会引起心肌的反应，大血管床造影剂少则影像不清晰，注入造影剂的力度还与导管尖端的稳定性有密切关系，管尖不稳定，力度要小，否则稍用力将会使管尖移位。