医学检验学知识：波浪热与Q热的鉴别思维导图

布氏菌病

布氏菌属

发热、多汗、关节痛和肝脾肿大

主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。

发热多为低热和不规则热，5%～20%出现典型的波浪形，其特点为：发热2～3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次。

发热时中毒症状不明显，有时退热后症状反比发热时为重，故又曾称本病为波状热（undulant fever）。

肝脾肿大也很常见。

其他尚可有头痛、神经痛、淋巴结肿大，皮疹等

病程超过一年。

可由急性期发展而来，也可无急性期病史直接表现为慢性。

凡慢性炎症表现明显者：低热，症状、体征反复出现或加重者为活动型。

凡无慢性炎症表现者：体温正常、症状体征或功能障碍较固定。

仅于气候变化、劳累过度时才加重者，为相对稳定型

四环素联合链霉素、利福平联合多西环素、氧氟沙星联合利福平

寇热

贝纳柯克斯体又称寇热立克次体

发热、头痛、全身肌肉疼痛

但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎

潜伏期14～39天，平均为20天。

多数患者急骤起病，发热，体温常在2～3天内升高至39～40℃，呈弛张热，热程10～14天，以后可迅速下降或在2～3天内下降到正常，发热程度与病情严重程度成正比。

伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。

头痛剧烈，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等。

病程5～6天时开始出现干咳、胸痛，少数有黏液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。

多数患者有肝脏肿大和压痛，黄疸少见。

不出现皮疹。

本病对体质消耗明显，重症患者退热后全身虚弱，需要数周才能恢复体力

慢性型寇热是少数急性型寇热病程持续1年以上不愈演变而来。

主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。

感染寇热立克次体到出现心内膜炎症状时间可从1～20年不等，表现为长期不规则发热、贫血、杵状指、心脏杂音和呼吸困难等。

慢性肉芽肿肝炎可有疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。

此外，还可有间质性肾炎、动脉瘤、心包炎、心肌炎、心肺梗死、脑膜脑炎和脊髓炎等少见表现

急性型寇热，四环素

慢性型寇热，可选择多西环素联合利福平，四环素联合林可霉素，对部分患者有效，疗程通常在1年以上