医学麻醉学知识：麻醉苏醒延迟思维导图
本思维导图主要总结医疗卫生医学麻醉学知识：麻醉苏醒延迟
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思维导图大纲
医学麻醉学知识：麻醉苏醒延迟思维导图模板大纲
(一)原因
(1)麻醉药影响
①术前用药：
高龄、肝肾功能不全病人，使用半衰期长的术前药，其镇静作用延长至术后，特别是短时间手术。
②吸入全麻药时间长，浓度高：
尤其是极度肥胖病人吸入全麻超过3h，使大量麻醉药蓄积于脂肪内，停药后排出时间延长。
③麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢机械通气，过多通气致低CO2血症，使术后苏醒延迟。
④肌松药用量过大，未及时给足量拮抗药，自主呼吸不能回复，机械通气过度，致低CO2血症，苏醒延迟。
(2)呼吸抑制
①低CO2血症：
术中长时间行人工过度通气，CO2排出过多，致使术后呼吸中枢长时间抑制。
CO2排出过多，也使脑干网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲动量减少，从而使大脑皮质的兴奋性减低，致苏醒延迟。
②高CO2血症：
CO2蓄积可使呼吸抑制，最后使呼吸停止。
PaCO2升至90～120mmHg时，可造成CO2麻醉，EEG变平坦。
严重CO2蓄积可使病人术后延迟苏醒达8h；如发生脑水肿抽搐，术后昏迷可达数日。
③低钾血症：
当血钾低于3mmol/L时，出现明显肌无力症状，如合并酸中毒，很易使呼吸肌麻痹。
④输液逾量：
术中输入大量晶体液，由于血浆应体渗透压降低，可致肺间质水肿(肺间质负压为8.3mmHg)，使呼吸功能严重受损，影响吸入麻醉药排出，并伴有缺氧和CO2蓄积，使病人苏醒延迟。
⑤手术并发症：
肾及肾上腺手术、肝脏手术、以及胸腔内手术，因胸膜破裂，多有气胸及肺萎陷，使肺通气功能受损，致发生缺氧及CO2蓄积，使病人苏醒延迟。
⑥严重代谢性酸中毒：
麻醉手术期间，常因缺氧及大量输血、输液造成严重代谢性酸中毒，使呼吸中枢明显抑制，而使苏醒延迟。
(3)术中发生严重并发症多因大量出血、严重心律失常、甚至急性心肌梗死，致长期低血压，或颅内动脉瘤破裂、脑出血、脑栓塞，致颅内压升高，都可使苏醒延迟。
(4)术中长期低血压、低体温病人，由于脑缺血或中枢兴奋性低下，导致术后苏醒延迟。
(5)术前有脑血管疾患病人，如脑栓塞、脑出血，以及一氧化碳中毒后伴脑功能受损病人，后苏醒常明显延迟。
(二)治疗
(1)首先考虑麻醉药的作用，应针对可能的原因，逐一进行处理。即加大通气使吸入麻醉药尽快呼出，给新斯的明拮抗非去极化肌松药的作用。
(2)根据SpO2、PaCO2、血气、血电解质及肌松监测情况分析呼吸抑制原因。
(3)对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或呋塞米行脱水治疗，以降低颅内高压，但应注意补钾，一般每利尿1L，需补KCl1.5g。
(4)对低体温病人应适当升高体温，如体温不低于34℃，不影响病人术后苏醒。
(5)对术中长期低血压病人，常造成中枢神经系统不同程度损害，此类病人除应维持良好的血压水平、SpO2在96%、血糖在4.5～6.6mmol/L外，尚应给大剂量皮质激素、行头部轻度降温及行轻度脱水治疗，以促进脑功能尽快恢复。
(6)对原来并存脑疾病人麻醉期间应努力做好对脑的保护措施，维持良好的血压水平，使血气分析的各项指标始终保持正常，并给较大量皮质激素对脑功能进行保护。此外，麻醉药及辅助药用量均应明显减少，以免加重术后苏醒延迟。
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