医学麻醉学知识：肝功能评价的生理学基础思维导图
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思维导图大纲
医学麻醉学知识：肝功能评价的生理学基础思维导图模板大纲
(一)与蛋白质代谢有关的肝功能试验
1.血清总蛋白：
其正常值为60-80g/L，其中白蛋白35-50g/L，球蛋白20-30g/L。白/球比值为1.5：1-2.5：1。
肝病时虽合成白蛋白减少，但血清总蛋白量一般无显著变化。
若血清总蛋白减少至60g/L以下，表明预后不良，有肝坏死的可能。
2.血浆游离氨基酸测定：
在肝病时血浆游离氨基酸变化仅见于严重肝损害病例。
3.血氨的测定：
体内血氨由氨基酸分解而来，也可从肠道铵盐及含氮物质经细菌作用所产生。
氨是有毒物质，氨主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，再由尿排出体外。
肝功能不全时，肝鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少；或由于门静脉高压，门-体静脉短路存在，肝门静脉内氨直接进人体循环，氨被肝清除减少，引起血氨增高。
(二)与肝细胞损伤有关的血清酶测定
1.转氨酶：
当肝细胞损伤或坏死使细胞膜通透性增加，细胞内血清酶活力增强，其中以丙氨酸转氨酶也称谷丙转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶也称谷草转氨酶(AST)最为重要。
目前以ALT最为敏感，临床上实用价值较大，因其主要位于肝脏，对评价肝功能损害的特异性较高。
2.乳酸脱氢酶：
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于心、骨骼肌、肾、肝、脑等组织内，对肝病缺乏特异性。
乳酸脱氢酶同工酶LDH5主要来自肝及骨骼肌。
3.血清胆碱酯酶同工酶：
肝功能受损时，胆碱酯酶合成减少，测定血清胆碱酯酶同工酶可用于诊断肝硬化。
4.碱性磷酸酶：
碱性磷酶广泛分布于骨、肝、肠、胎盘等组织内，成人血清中ALP主要来自肝，经胆汁排出。
血清内ALP的增高，一般提示伴有胆道梗阻胆汁淤积的肝胆疾病或骨骼病变，也可能因毛细胆管压力增高引起肝细胞内合成ALP增加，在肝癌、肝内炎症时ALP也升高。
(三)胆红素代谢试验
1.血清总胆红素测定：
血清总胆红素为结合胆红素和非结合胆红素之和，正常值<17.1μmol/L。
2.血清结合胆红素测定：
正常人血清结合胆红素通常不超过3.4μmol/L，一般认为超过4.5μmol/L才有诊断意义。
(四)凝血酶原时间测定
肝细胞损害越严重，凝血因子的异常越多见，其中维生素K依赖性凝血因子首先减少，PT明显延长，提示肝细胞损害严重，预后不佳;PT恢复正常说明肝功能恢复良好。
(五)脂质和脂蛋白代谢试验
1.血清胆固醇测定：
体内的胆固醇少数来自肠道吸收，大部分是由肝及其他组织合成。血清胆固醇为游离胆固醇和胆固醇酯的总和。
正常值为3.3-5.9mmol/L。胆道阻塞可见血清胆固醇增多。
肝硬化、严重肝实质疾患血清胆固醇减少，肝细胞疾患时胆固醇酯所占比例下降小于正常值(70%)。在急性重型肝炎时胆固醇酯减少甚至消失。
2.血清磷脂含量测定：
血清磷脂多数由肝脏合成。
肝又能不断摄取血中磷脂，将其破坏并排入胆道，从而有调节血清磷脂浓度的作用。
正常人血清磷脂的含量为1.4-2.7mmol/L。肝细胞损害时，磷脂合成减少，血清磷脂含量下降。
3.血清三酰甘油测定：
肝脏不断摄取血中游离脂肪酸以合成内源性三酰甘油，并不断地以脂蛋白的形式将其运送入血液。
正常人血清三酰甘油浓度为0.56-1.46mmol/L。
各种肝病时血清三酰甘油升高，尤其在急性病毒性肝炎，发病初期多数升高。
4.血清脂蛋：
肝是合成血清脂蛋白的主要场所。
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