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心内科主动脉夹层知识点思维导图思维导图模板大纲
(1)多部位疼痛;
(2)胸痛、心电图却无动态演变;
(3) 心脏听诊心音钝;
(4)主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音;
(5)胸痛呈间歇性发作;
(6)胸痛伴发热;
(7)年轻、体胖且伴高血压病史;
(8)四肢脉搏改变、血压不对称时,需高度警惕主动脉夹层。
(1)一般治疗严密监测血流动力学指标,包括血压、心率、心律及出入液量平衡,凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量,且绝对卧床休息。
(2)药物治疗
降压药
首选静脉应用硝普钠,迅速将收缩压降至100~120mmHg 或更低,预防夹层血肿的延伸必要时使用他汀类降压药 ,如受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物,血压应降至能保持重要脏器灌注的最低水平,避免出现少尿、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。
β受体拮抗剂或铝通道拮抗剂
在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力,减慢心率至 60~80 次/分,以防夹层进一步扩展。对于β受体拮抗剂不能耐受的病人,可使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂,如地尔硫䓬、维拉帕米等代替。
(3)手术治疗——开胸外科手术该手术是升主动脉夹层治疗的基石,术中修补撕裂口、排空假腔并重建主动脉。病变累及冠状动脉或主动脉瓣膜时,应行冠状动脉搭桥术(CABG)及主动脉瓣膜修补术或置换术,手术死亡率及术后并发症发生率均较高。
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