医学口腔学知识：放射性颌骨骨髓炎思维导图

放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织产生损害作用。

下颌骨主要为密质骨，含钙量高，吸收射线量大。因此在头颈部恶性肿瘤给予根治性照射时有发生无菌性坏死的可能。

在此基础上，如口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术等，均可导致继发感染，颌骨骨面外露，形成放射性颌骨骨髓炎。

放射性颌骨骨坏死的发生与射线种类、个体耐受'性、照射方式、局部防护，特别是照射剂量和分次照射方案等均有一定关系。

口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。

放射性颌骨骨坏死病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年始出现症状。

发病初期呈持续性针刺样剧痛，颌骨骨面外露，呈黑褐色，至发生感染后在露出骨面的部位长期溢脓，久治而不愈，软组织可形成口腔和面颊部的洞穿形缺损畸形。

放射后颌骨的破骨细胞与成骨细胞再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。同时，全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。

放射性颌骨骨髓炎虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。

1.全身治疗：

2.局部治疗：

放射性颌骨骨髓炎预防的关键在于，根据肿瘤对放射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征。

放射治疗前即应估计到有可能发生放射性颌骨骨髓炎的可能性，因此应采取相应的预防措施，包括以下几点：

1.放疗前准备工作：

2.放疗过程中，口腔内发现溃疡时，可局部使用抗菌药物并加强口腔护理，以防感染。局部应用氟化物可预防放射后继发性龋。对非照射区应用屏障物予以隔离保护。

3.放疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤。术前、术后均应使用有效的抗菌药物，以避免可能发生的继发感染。

4.肿瘤“精确”放疗：肿瘤“精确”放疗可以使肿瘤得到更精确的照射，并避开或减少对正常组织的损伤。与常规放疗相比其放射性颌骨坏死发生的概率将大大降低。