临床医学 幽门括约肌切断术思维导图

病儿入院时均有不同程度的脱水及营养不良，故须在基本得到纠正后才能进行手术。全身情况较差者给予输血。

术前放置鼻胃管，梗阻明显者，术前用温生理盐水洗胃

气管内插管全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉

仰卧位。季肋部垫小毛巾卷以抬高上腹部，使幽门部更易于显露

取右上腹经腹直肌切口，自肋缘下开始，长约3cm (或右肋缘下1.5cm的弧形切口，长约3cm)。依次切开腹前壁各层，进入腹腔

切开幽门括约肌

用小弯血管钳，尖头向上，按切口方向，逐渐将未切断的肌纤维分离切断，直至粘膜充分膨出达浆膜水平

分离完毕后，将胃内气体挤入十二指肠，观察幽门管通过是否顺利，同时检查十二指肠粘膜有无破损.如有气体或肠液外溢，说明粘膜已破损，应立即用细丝线缝合裂口，然后在远端肌层再切一斜口，用转移肌瓣覆盖粘膜破损处，转移肌瓣长不少于0.5cm,基底部宽不少于0.3cm。 肌瓣尖部不可与粘膜分离，也可再加大网膜覆盖切开处

注意事项

术后鼻胃管减压6-8小时，完全清醒后口服葡萄糖水15-20 ml/次，每2小时一次，2-3次后如无呕吐，可喂牛奶或母奶，48小时后正常喂养

病儿在禁食和少量进奶期间，仍需按正常日需要量经静脉补给液体和电解质

术中损伤十二指肠粘膜者，术后胃管持续减压48-72小时，再按上述方法进食

肥厚的幽门括约肌必须充分切开，否则梗阻不能完全解决