肝硬化病理分析脑图思维导图
医疗卫生肝硬化病理及理论知识脑图
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思维导图大纲
肝硬化思维导图模板大纲
病因
病毒性肝炎
乙型
丙型
酒精
营养障碍
药物或化学毒物
胆汁淤积
免疫疾病
其他
循环障碍、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病、隐源性肝硬化
发病机制
正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝细胞缺氧坏死和纤维组织增生，肝血液循环紊乱
临床表现
代偿期肝硬化
早期无症状或症状轻
症状多呈间歇性，劳累或伴发其他疾病出现，休息或治疗可缓解
乏力、食欲缺乏、低热
可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻
营养状态一般或消瘦
肝轻度大、质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大
肝功能多正常或轻度异常
失代偿期肝硬化
肝功能减退
全身症状和体征
疲倦、乏力、消瘦、肝病面容、皮肤巩膜黄染等
消化系统症状
食欲减退最常见
进食后上腹饱胀感、伴恶心呕吐
进油腻食物易腹泻
黄疸(肝功能严重减退表现)
出血和贫血
肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加
内分泌失调
雌激素增多
雄激素和糖皮质激素减少
抗利尿激素分泌增多
门静脉高压
脾大
侧支循环的建立和开放
食管下段和胃底静脉曲张
腹壁静脉曲张
痔静脉曲张
浆膜腔积液
腹水(最显著)
形成原因
门静脉压力增高
血浆胶体渗透压降低
肝淋巴液生成过多
有效循环血容量不足
胸腔积液
心包积液
常见急症
食管胃底静脉曲张破裂出血
评估
呕血或血便颜色、性质和量
血常规、凝血功能等相关实验室检查
病情监测
监测指标
生命体征
精神和意识状态
皮肤和甲床色泽、肢体温暖或湿冷、周围静脉情况
出入量
呕吐物和粪便性质、颜色和量
定期复查血常规、凝血功能、粪常规
血清电解质和动脉分析变化
周围循环状况
动态观察心率、血压
出血量的估计
呕血/黑便发生时间、次数、量及性状
继续或再次出血的判断
原发病的病情观察
有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病
护理要点
体位与保持呼吸道通畅
呕血
绝对卧床，头偏向一侧
大出血
平卧位，下肢略抬高
必要时负压吸引清除气道分泌物、血液或呕吐物
心电监护和吸氧
治疗护理
建立2条以上静脉通路
遵医嘱实施输血、输液、止血治疗等，观察治疗效果及不良反应
备好抢救用品、药物
做好内镜下治疗准备
饮食护理
活动性出血期
禁食，做好口腔护理
出血停止后
高营养、易消化半流质、软食，少量多餐，逐步过渡至正常饮食
三腔二囊管的护理
插管前确保管道通畅、完好
妥善固定、持续牵引
连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止
防创伤、防窒息、防误吸
记录引流液的性状、颜色及量
拔管护理
用药护理
根据病情调节滴速
观察用药效果和不良反应
保暖
添加盖被、调整室温
心理护理
关心、安慰
经常巡视、陪伴
解释各项检查治疗措施，解答疑问
腹水
评估
营养状况
呼吸频率和节律
腹部体征
尿量和颜色
护理要点
体位
卧床休息，可抬高下肢
大量腹水取半卧位
避免腹内压骤增
避免剧烈咳嗽、打喷嚏
保持大便通畅，避免用力排便
饮食护理
禁酒
蛋白质
1.2-1.5g/kg
豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉
血氨升高限制或禁食蛋白质，好转后逐渐增加
维生素
新鲜蔬菜和水果
限钠
80-120mmol/d
限水
1000ml/d
低钠血症时500ml/d
静脉营养支持
病情监测
出入量
体重、腹围、下肢水肿消长
电解质、酸碱度
用药护理
观察用药效果和不良反应
皮肤护理
卧床者定时翻身
使用皮肤保护剂
阴囊水肿使用托带
腹腔穿刺术
术前护理
解释持续引流目的、方法和操作中可能出现的不适
测量体重、腹围、生命体征
排空膀胱
术中护理
观察有无头晕、恶心、心悸、气短、面色苍白等
放液速度不宜过快
一次放腹水不超过3000ml
术后护理
卧床休息8-12h
测量腹围，观察腹水消长情况
监测生命体征，观察有无渗液渗血、腹膜炎征象
无菌敷料覆盖穿刺部位，有溢液使用明胶海绵
记录腹水量、性质、颜色
标本送检
腹腔持续引流
术前护理
解释持续引流目的、方法和操作中可能出现的不适
排空膀胱
术后护理
导管护理
妥善固定
标识明确
观察导管有无脱出、折叠，穿刺处有无感染
放腹水护理
严格无菌操作
观察生命体征
观察腹水颜色、性状和量，准确记录
检查导管，保证引流通畅
引流结束后腹带加压包扎
穿刺部位皮肤护理
无菌敷贴每周更换2次
伤口渗液或敷贴污染随时消毒更换
更换敷贴时避免损伤皮肤
指导穿宽松全棉衣物，减少摩擦
营养支持
高热量、优质蛋白、高维生素、易消化
静脉滴注白蛋白、血浆
宣教
告知高钠和少钠食物，适量使用调味品
指导患者测量和记录尿量腹围体重的方法
指导观察药物疗效和不良反应
保护皮肤
皮肤瘙痒予以止痒处理
勿用手抓搔
沐浴避免水温过高
避免使用刺激性的皂类和沐浴液
常见并发症
上消化道出血
评估
呕血或血便的颜色、性质、量
血常规、凝血功能等相关实验室检查
护理要点
休息与活动
少量出血
卧床休息
大出血
平卧位，下肢略抬高
呕血
头偏向一侧
出血停止
逐渐增加活动量
饮食
活动性出血期间
禁食
出血停止
高热量、易消化、高维生素流质或半流质
少量多餐，逐步过渡到正常饮食
用药护理
遵医嘱使用止血、抑酸药，必要时输血
评估用药效果及不良反应
病情监测
监测指标
生命体征
精神和意识状态
皮肤和甲床色泽、肢体温暖或湿冷、周围静脉情况
出入量
呕吐物和粪便性质、颜色和量
定期复查血常规、凝血功能、粪常规
血清电解质和动脉分析变化
周围循环状况
出血量的估计
呕血/黑便发生时间、次数、量及性状
继续或再次出血的判断
原发病的病情观察
有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病
三腔二囊管的护理
插管前确保管道通畅、完好
协助插管
妥善固定、持续牵引
连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止
防创伤、防窒息、防误吸
记录引流液的性状、颜色及量
拔管护理
安全护理
指导患者动作缓慢，必要时由护士陪同或在床上排泄
生活护理
协助日常生活活动
预防压力性损伤
肛周皮肤清洁和保护
心理护理
关心、安慰
经常巡视、陪伴
解释各项检查治疗措施，解答疑问
宣教
饮食
营养丰富、易消化，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物
药物
按时服药
病情监测
早期识别出血征象及应急措施
肝性脑病
评估
意识、精神，对人物、时间、地点的定向力
肝性脑病分期
监测血氨、心理智能测验或影像学结果
护理要点
减少或避免诱因
预防及控制感染
清除胃肠道内积血
避免快速利尿和大量放腹水
慎用催眠镇静药、麻醉药
监测排便情况、保持大便通畅
生活护理
卧床休息为主
安全护理
防病人走失、伤人或自残
防坠床或撞伤
床栏、约束带
用药护理
新霉素
监测听力和肾功能
乳果糖和拉克替醇
从小剂量开始
益生菌
储存要求，与抗菌药物间隔2-3h
氨基酸制剂
输注速度不宜过快
昏迷患者护理
体位
仰卧位，头略偏向一侧，防舌后坠
保持呼吸道通畅
深昏迷者气切
基础护理
定时翻身，防压疮
眼睑闭合不全、角膜外露，生理盐水纱布覆盖
尿潴留
留置导尿
肢体被动运动
饮食
高热量饮食
35-40kcal/kg
蛋白质
1-2期
20g/d；症状改善后每2-3天增加10-20g，逐渐增加至推荐量
3-4期
禁止肠道补充蛋白质
口服或静脉使用支链氨基酸
植物蛋白优于动物蛋白
慢性肝性脑病，鼓励少量多餐，蛋白个体化
少量多餐、睡前加餐、进食早餐
心理护理
宣教
肝性脑病诱发因素
用药指导
避免有损肝脏的药物，镇静催药药应在医生指导下使用
照顾者指导
给予患者精神支持和生活照顾，了解肝性脑病早期征象
原发性肝癌
病情观察
疼痛部位、性质、程度、伴随时间及伴随症状
护理要点
指导协助患者减轻疼痛
轻度
放松和转移注意力技巧
中重度疼痛
镇静、止痛药物
病人自控镇痛法PCA
肝动脉化疗栓塞术TACE护理
术前护理
完善术前检查
术前准备
碘过敏试验、备皮
饮食
术前1天，易消化饮食
术前4-6h，禁食禁水
术后护理
观察生命体征
饮食
清淡、易消化，少量多餐
体位
穿刺侧肢体伸直24h
穿刺部位压迫止血15min，沙袋加压6-8h
记录出入量
观察
肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能
有无肝性脑补前驱症状
心理护理
评估患者心理反应，予以心理疏导
建立良好护患关系
指导家属予以患者心理支持
宣教
肝癌预防知识
生活规律、合理饮食
按医嘱服药，定期随访
感染
病情监测
生命体征，必要时心电监护
精神和意识状态
皮肤、黏膜、淋巴结
出入量
相关实验室检查、血气分析
护理要点
环境与休息
保持环境温湿度、患者卧床休息
饮食护理
高热量、高维生素流质或半流质
病情允许，保证足够入量，多饮水
发热护理
物理降温措施
退热药或静脉补液
口腔护理
用药护理
遵医嘱使用抗生素
观察疗效和不良反应
电解质和酸碱平衡紊乱
低钠血症
低钾低氯血症
代谢性碱中毒
肝肺综合征
肝肾综合征
门静脉血栓形成
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