生殖系统病理学思维导图
生殖系统病理学详解
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思维导图大纲
生殖系统病理学思维导图模板大纲
子宫疾病
慢性子宫颈炎 chronic cervicitis
病因：感染、机械损伤、激素紊乱
临床：白带增多，偶带血
病理变化：非特异性慢性炎 /增生性炎
肉眼子宫颈肥大
镜下：黏膜充血水肿， 慢性炎细胞浸润， 腺上皮增生、鳞状上皮化生
分类
子宫颈息肉
子宫颈腺体囊肿 （Nabothian cyst）
增生的鳞状上皮覆盖， 阻塞腺体开口，粘液潴留
子宫颈糜烂
真性糜烂
鳞状上皮坏死脱落，溃疡
假性糜烂
鳞状上皮损伤， 被柱状上皮取代
子宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia ,CIN
异型增生
轻度
<1/3
多数可自然消退
中度
>1/3,<2/3
重度及原位癌：>2/3
10年发展为浸润癌
原位癌 carcinoma in situ
上皮全层癌变
原位癌累及腺体：未突破腺体基膜 (腺体基膜完整，上皮完整）
约10年
子宫颈癌 cervical carcinoma
病因：早婚多产，慢性宫颈炎增生癌变，HPV感染（16，18，31，33）
病变部位：宫颈口鳞状上皮与柱状上皮交界处
病理变化
肉眼
糜烂型
外生菜花型
内生浸润型
溃疡型
镜下
子宫颈鳞状细胞癌
早期浸润癌
少数肿瘤细胞突破基膜
浸润间质深度不超过基膜下5mm 宽度不超过7mm
没有血管浸润也无淋巴结转移
无明显临床症状
浸润癌
癌组织突破基底膜
明显浸润间质
伴有临床症状
镜下
高分化鳞癌：癌巢、角化及癌珠 核分裂像不多
中分化：无明显角化和癌珠，不规则或条形癌巢，核分裂核细胞异型性明显
低分化：小细胞型，细胞小梭形，似基地细胞，异型性及核分裂明显，对放射线敏感，预后差
子宫颈腺癌
肉眼与鳞癌基本相同
镜下
子宫颈管内膜腺癌
多数为高分化或中分化 腺体结构 低分化与鳞癌不易区别
腺鳞癌
子宫内膜异位
子宫内膜以外的部位见子宫内膜腺体和间质
又叫巧克力囊肿
发病年龄：好发于青年女性和不孕症女性
临床症状：痛经
子宫内膜增生症
原因：内源性或外源性雌激素增多
年龄：育龄期和更年期妇女
临床：大量子宫出血，以手术治疗为主
病理：肉眼，内膜增厚>10mm;镜下：单纯性增生，复杂性增生，异型增生
子宫肿瘤
子宫内膜癌
年龄：50-59岁多见
原因：长期雌激素持续作用
病理：肉眼：弥漫型、局限型 镜下：腺癌
分期：I-IV
临床：阴道不规则流血
子宫平滑肌瘤
女性最常见肿瘤
病理：肉眼：粘膜下，肌层，浆膜下， 镜下：肿瘤细胞梭形，核杆状，细胞束状，漩涡状排列
妊娠滋养层细胞疾病
葡萄胎 hydatidiform mole
水泡状胎块，胎盘绒毛的良性病变
临床
子宫增大迅速，超出妊娠月份
听不到胎心（5月），无胎动
血及尿中HCG明显增高
肉眼：胎盘绒毛高度水肿，半透明，内含清亮液体，成串似葡萄。
完全性：所有绒毛均呈绒毛状
不完全性：部分为正常绒毛
镜下：1.绒毛间质高度水肿 2.绒毛间质内血管减少或消失 3.滋养层细胞不同程度增生
细胞滋养层细胞：绒毛内层，立方，淡染，染色质稀疏
合体滋养层细胞：绒毛外层，V大，不规则，多核，核深染
侵袭性葡萄胎
又称为恶性葡萄胎，水泡状绒毛侵入子宫肌层
病理
肉眼：子宫肌层内形成出血坏死
镜下：滋养层细胞增生，异型较显著，有坏死绒毛
临床：清宫后HCG仍高，对化疗敏感，预后良好
绒毛膜癌
年龄：30岁左右青年女性第一胎
发病机制不详
临床：妊娠中止，不规则阴道流血，子宫增大 血或尿中HCG持续升高 有时以转移灶为先发症状 绒癌恶性程度高，死亡率高
病理：肉眼：肿块结节状、质软，暗红，似血凝块，可侵入深肌层及姜末外（容易突破血脑屏障） 镜下：分化不良滋养层细胞，肿瘤无间质血管，不形成绒毛核水泡状结构
扩散：血道转移为主（肺，阴道，脑，肝等）
卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
浆液性肿瘤
卵巢囊性变，大小不等，单囊/多囊，充满清亮液体
黏液性肿瘤
卵巢囊性重大，多囊，内含粘稠液体
卵巢性索-间质肿瘤
颗粒细胞瘤
分泌雌激素，低度恶性
卵泡膜细胞瘤
分泌雌激素，良性
支持-间质细胞瘤
分泌雄激素，女性呈男性化、潜在恶性
卵巢生殖细胞瘤
畸胎瘤
成熟畸胎瘤
大体：囊性，充满皮脂样物，附有毛发及牙齿
镜下：由三个胚层的各种成熟组织组成
不成熟畸胎瘤
大体：实体分叶状，含多个小囊腔
镜下：未成熟的骨、软骨及原始神经管呈菊形团
前列腺疾病
前列腺增生症
年龄：>60男性，70%患此病
症状：排尿困难
机制：雄激素分泌下降
病理变化
肉眼
结节状增大
表面光滑,有弹性
纤维肌性小结节；苍白、质韧
腺体增生小结节：蜂窝、海绵状，大小不等囊腔；轻压有奶白色液渗出
镜下
前列腺三种成分均可增生（腺体、平滑肌、纤维组织）
腺体内层柱状、外层立方上皮，基膜完整，腔内含有淀粉小体
前列腺癌
大体：灰白色、结节状，质韧硬，与正常前列腺分界不清
镜下：腺癌，高分化、低分化
结局：局部转移、血道最常转移到脊椎骨
临床：PSA（前列腺特异抗原）升高）
乳腺病
起源：乳腺终末导管小叶单元上皮
病因：激素、遗传、环境等
部位：乳房外上象限，单侧发病多见
肉眼：肿块边界不清，灰白，质硬；“桔皮样”“乳头下陷”
乳腺（mammary gland）
结缔组织
乳腺小叶
腺泡：单立/单柱
导管
小叶内导管：单立/单柱
小叶间导管：复柱
输乳管：复扁
严格来说双层上皮：内腺上皮，外肌上皮
静止期乳腺
腺体不发达，脂肪和结缔组织丰富，排卵后和月经前乳腺稍肿大
活动期乳腺
导管、腺泡迅速增生，腺泡腔扩大、脂肪和结缔组织减少
乳腺癌
非浸润性癌
导管内原位癌
特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整
粉刺癌
切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，状如粉刺
粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化，质地较硬，肿块明显，易被检出
镜下
癌细胞体积较大，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显
细胞排列常呈实心团状，中央有坏死灶为其特征，坏死区常见钙化
导管周围常出现间质纤维组织增生核慢性炎细胞浸润
非粉刺癌
镜下
癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死
癌细胞在导管内排列成实性、乳头状或筛状
周围无明显纤维化
paget病伴导管原位癌
又名湿疹样癌
伴有或不伴有间质浸润的导管内癌
癌细胞沿导管
乳头乳晕
小叶原位癌
发生于青年女性
镜下
癌变小叶体积增大，小叶轮廓保存
小叶高度扩张，充满单一松散排列的癌细胞。基膜完整
癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少
无癌细胞坏死，无间质炎症反应核纤维增生
浸润性癌
浸润性导管癌
最常见乳腺癌
肉眼
肿块灰白、质硬、无包膜，界不清，活动度差 橘皮样外观；乳头回缩、下陷现象
晚期形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节
癌组织穿透皮肤，形成溃疡
镜下
癌细胞及癌组织多样，腺管结构可有可无，核分裂像多见
单纯癌：癌实质于纤维间质比例相同
硬癌：纤维间质为主
不典型髓样癌（间质无淋巴细胞浸润）：癌实质多于纤维间质
浸润性小叶癌
小叶原位癌突破小叶或末梢导管基膜向间质浸润所致
肉眼：灰白色，质任
镜下
癌细胞排列松散，呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维组织之间或环形排列在正常导管周围
癌细胞小，圆形，染色一致
扩散与转移
直接蔓延
淋巴道转移（常见）
血道转移（肺、肝、骨、脑）
预后
原发灶大小
有无淋巴结转移
组织学类型
ER/PR阳性，激素疗效好
癌基因HER2过度表达，细胞增殖活性高，预后差
赫塞汀对HER2过度表达靶向治疗
特殊类型癌：Paget病伴导管浸润癌、髓样癌 腺癌（小管癌），粘液癌
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