局部麻醉与全身麻醉的护理流程详解
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不同麻醉方法护理思维导图模板大纲
局部麻醉药分类
脂溶性局麻药
利多卡因
布比卡因
水溶性局麻药
丁卡因
普鲁卡因
局麻药使用注意事项
药物剂量
剂量过低可能导致手术疼痛或感觉异常
剂量过高可能导致全身麻醉反应
药物配制
避免药物与皮肤直接接触,以免引起过敏反应
配制好的药物应在规定时间内使用,并妥善保管剩余药物
药物注射技巧
注射速度应缓慢,以免引起血压下降或心律失常
注射时应保持注射部位无菌,以免感染
药物禁忌症和慎用情况
对药物过敏者应禁用
患有严重心、肝、肾功能不全的患者应慎用
妊娠期妇女应遵循医嘱使用药物,以免对胎儿产生不良影响
表面麻醉:将渗透性强的局麻药与局部黏膜接触而产生的局部麻醉作用。常用的有2%-4%利多卡因。
局部浸润麻醉:分层注射于手术区的组织内
区域阻滞:环绕被切组织做包围注射
神经及神经丛阻滞:注射于神经干、从、节的周围达到阻滞作用
表面麻醉
适用范围:较表浅的手术操作
注意事项:避免刺激,防止感染
浸润麻醉
适用范围:各类手术的常见局麻方法
注意事项:麻醉药物的剂量、注射位置、注射深度等
区域阻滞麻醉
适用范围:某些手术的特殊局麻方法
注意事项:阻滞部位的准确性、药物剂量、注射速度等
局部神经阻滞麻醉
适用范围:某些精细手术的特殊局麻方法
注意事项:神经部位的准确性、阻滞效果的可靠性等
一般护理:对机体影响小,一般不需特殊护理
局麻药中毒反应及护理:
兴奋型:表现为兴奋、不安,呼吸心率加快;严重者可发生谵妄甚至心脏骤停。
护理:停用局麻药,肌内注射苯巴比妥;若惊厥持续存在可静脉给予硫喷妥钠1-2mg/kg
抑制型:表现为嗜睡,呼吸心率减慢
护理:停用局麻药,给氧,特别注意呼吸功能,可酌情使用升压药阿托品等
分类
蛛网膜下腔阻滞(腰麻):适用于2-3h以内的下腹部,盆腔等手术
常用药物:普鲁卡因
硬脊膜外阻滞(硬膜外阻滞) :适用于除头部以为的任何部位手术
临床常用利多卡因
蛛网膜下-硬脊膜外联合阻滞:穿刺部位:腰3-4椎体间隙,需注意有无脑脊液流出;注射体位:躯体侧卧、弓腰抱膝
护理措施
一般护理:术后常规去枕平卧6~8h;密切监测生命体征
常见并发症的防治和护理:
蛛网膜下腔阻滞
(1)血压下降:可用麻黄碱10-15mg静脉注射
(2)呼吸抑制:吸氧,紧急时气管插管
(3)恶心呕吐:必要时用甲氧氯普胺10mg静脉注射
(4)头痛:主要因腰椎穿刺时,穿破硬脊膜,使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致。疼痛常位于枕部、顶部,抬头或坐起时加重。
(5)尿潴留:热敷下腹部
硬膜外阻滞
全脊髓麻醉:最危险的并发症。系误入蛛网膜下腔,致超量麻药注入蛛网膜下而产生异常广泛的阻滞
预防措施:注药前先回抽,观察有无脑脊液
硬脊膜外血肿:应尽早穿刺抽除血液,清楚血肿
对凝血功能障碍病人禁用
硬脊膜外脓肿:多因无菌操作不严格或穿刺包污染所致
护理措施:立即应用抗生素
局麻药中毒反应护理措施
避免注入血管
控制给药量
给予麻醉前用药
局麻药内适量加入肾上腺素
密切观察生命体征
一旦发现立即停药吸氧,采取抢救措施
是最常用的麻醉方法
全身麻醉方法
吸入麻醉:可逆性、可控性、无时间限制
静脉麻醉(占多数):麻醉深度不易控制是最大缺点
氯胺酮分离麻醉:仅用于小儿
丙泊酚静脉麻醉:用时密切观察血压
复合麻醉
护理措施:
一般护理:
体位:去枕平卧头侧位\n病情观察:密切观察生命体征
常见并发症防治和护理:
呕吐窒息
吞咽功能丧失易发生胃内容物返流
预防措施:麻醉未清醒时取平卧位,头偏向一侧
上呼吸道梗阻
因舌后坠、口腔异物或喉头水肿导致
密切观察病人;对舌后坠应托起下颌,将头后仰;清除咽喉部分泌物或异物
下呼吸道梗阻
因气管扭折或分泌物误吸阻塞气管
及时清除呼吸道分泌物;注意患者因变换体位引起气管扭折
低氧血症
主要原因包括氧气供应不足、肺不张,肺水肿等
密切观察生命体征和面色;给予有效吸氧
坠积性肺炎
因呕吐物返流;分泌物积聚、粘稠;
定时雾化吸入、促进排痰;合理应用抗生素
低血压
主要原因有麻醉过深、失血过多、过敏反应等
加强观察,补充血容量;及时按医嘱应用血管收缩药
高血压
主要原因原发性高血压;麻醉用药量不足
术前有效控制高血压;根据手术刺激调整用药量
心律失常和心博骤停
麻醉过浅,低血容量可引起心率增快
密切监测病人心率变化;按医嘱补充血容量
高热、抽搐和惊厥
常见于小儿麻醉,因婴幼儿体温调节中枢未发育完善,易受到环境温度影响
应积极进行物理降温
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