肾及血管,输尿管,膀胱等器官说明内容讲解
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泌尿系统及前列腺思维导图模板大纲
解剖和生理概要
肾属于腹膜后器官,位于腰部脊柱两侧。上达T11或T12,下达L2或L3。右肾低于左肾,长10cm-12xm,宽3.5-4.5cm,厚4-5cm。形态似蚕豆。
右肾前方为右肝、十二指肠及结肠肝曲
左肾前方胃脾、胰腺尾部、结肠脾曲
结构
包膜
实质
肾实质
外层的皮质
深入髓质的肾柱
肾髓质
肾椎体
肾乳头
肾窦
肾动脉
由腹主动脉-肠系膜上动脉-肾动脉
右肾动脉走行于下腔静脉、胰腺头部和肾静脉之后进肾门
左肾动脉行经左肾静脉、胰腺尾部后方进入肾门
主-段-叶-弓型
肾静脉
汇入下腔静脉
排列关系:前-后:肾静脉、肾动脉、输尿管 上-下:肾动脉、肾静脉、输尿管
肾盂、肾盏
神经及淋巴管
超声检查技术
患者准备
检查前60min饮水大于500ml,保持膀胱充盈
体位
仰卧位、侧位、俯卧位
仪器
凸阵探头
检查方法
仰卧位冠状切面扫
侧卧位经腰部
俯卧位经背侧
正常超声表现
从外向内分别为周边的肾轮廓线、肾实质和中央的肾窦回声。
长轴切面为椭圆形或豆状,包膜线样高回声,肾皮质均匀低回声,回声低于肝脾,肾髓质锥形弱回声,呈放射性排列,肾窦位于肾中央,呈椭圆形高回声,边缘不规则。
CDFI可见动静脉相间的树枝状分布血彩
肾脏疾病
肾积水
临床与病理:尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张,严重者肾实质萎缩。
声像图:肾窦强回声部分或者全部被无回声取代,各回声之间是相通的
肾囊肿
临床与病理
种类多,病因多
单发或者多发
声像图:肾实质或者肾窦旁无回声,圆形,璧薄。后方回声增强。
多囊肾:常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD),成年性多肾
肾体积变大,形态失常。肾实质被无数个大小不等的低回声取代,无回声区见纤细带状高回声,各回声各不相通。
病变为双侧,无正常肾脏组织
可合并肝、胰腺、脾等囊性病变
肾肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)
病理
由血管、平滑肌、脂肪混合构成。含有大量结缔组织
镜下无包膜
超声表现
常位于实质或者髓质
回声强度与肾窦相当的圆形结节,边界清楚。
小AML,回声高,边界清楚
大AML,高低相间的混杂回声,层状分布,似洋葱切面,有不同程度回声衰减。
肾癌
超声表现
形态:圆形、椭圆形、少数呈不规则形
肾实质局限性回声异常:回声减少型、等回声型、回声增多型、囊性变形(出血、坏死、液化)
肾窦回声异常:变形、移位、中断、消失
对实质的压迫和变形
肾外扩散与转移:包膜中断、肾积水、静脉癌栓、淋巴结肿大
CDFI
多、少、无、抱球状
肾母细胞瘤
儿童最常见
超声表现
肾内占位性病变、圆形、椭圆形实质性肿块,有球感,边界清,内为中等稍强回声,可为均匀或者不均匀,可见液化坏死、钙化、外侵可见被膜及周围结构破坏征象。
肾盂肿瘤
超声表现
肾窦内出现占位性低回声区,可继发肾积水。
肾结石
临床症状:腰疼、血尿、排石
超声表现
肾窦强回声伴声影,可有肾积水
肾脓肿
病因
身体某部位感染,血行传播到肾小球引起肾脓肿,破裂后形成肾周围脓肿
超声表现
肾皮质脓肿
肾内不均低回声团块或厚壁透声差的囊状团块,边界清或不清,肾活动受限。
肾周围脓肿
肾周见弧形、新月形无或低回声包绕,可见光点,后方回声增强,患肾轮廓线模糊,活动度较低。
肾脏损伤
病理性损伤
闭合性损伤
肾挫伤:实质裂伤,包膜及肾盂完整
肾裂伤
部分性:实质及包膜损伤,肾盂完整,肾周血肿;实质与肾盂损伤,
全层裂伤:实质、包膜、肾盂均有损伤,大量血肿及血尿。
肾蒂断裂:出血
启发性肾周围血肿
凝血机制不良、抗凝药物的应用、血管畸形、肿瘤等各种原因引起
超声表现
早期:肾内或肾周见类圆形或梭形无回声
纤维素行成:带状高回声
血肿凝固或机化后:低回声
解剖
起始部位——肾门——膀胱开口
分段 /狭窄
上段——肾盂输尿管连接处至髂血管交叉处
中段——髂血管交叉处至膀胱壁处
下段——膀胱间壁段
检查技术
患者准备
禁食8小时空腹,检查前一个小时,多饮水,充盈膀胱。
仪器选择
检查体位
仰卧位
侧卧位
俯卧位
正常声像图
在膀胱高度充盈下,输尿管可轻度扩张,内径0.1-0.3cm,有时可见输尿管(腹段、壁内段)蠕动。
排尿后扩张消失
输尿管疾病
输尿管扩张
超声表现
沿输尿管走行部位出现管状无回声,同侧肾盂扩张并与输尿管想通。
轻度——纤细管状结构
重度——迂曲囊状结构
输尿管结石
肾结石下降至输尿管三个生理性狭窄
临床症状:肾绞痛、血尿
超声表现
输尿管官腔内出现强回声伴声影
好发于三个狭窄部位
梗阻以上部位输尿管肾盂扩张
输尿管囊肿
病理:开口狭窄,肌层薄弱,下段膨大,凸入膀胱。
超声表现
输尿管开口处谈及一圆形壁薄无回声区
有节律膨大与缩小
巨输尿管
病理:功能性梗阻——输尿管扩张、肾积水
超声表现
中度以上肾积水
输尿管迂曲扩张
输尿管肿瘤
病理:以恶性为主,无痛性血尿
超声表现
患侧肾积水
病变近端输尿管扩张,病变处腔内可见低回声团,与周围组织分界不清。
低回声团块可见血流
先天性输尿管狭窄
病理:狭窄肌层肥厚或纤维组织增生——病变近段输尿管扩张、肾积水。
超声表现
肾盂输尿管连接处狭窄,集合系统扩张呈低回声,无回声下端“漏斗状”
中、下段狭窄,病变近段输尿管扩张、肾积水,近病变区扩张输尿管呈“漏斗状”、“鼠尾状”变细
解剖
膀胱三角区:炎症、肿瘤及结核好发部位
检查技术
检查前准备
充盈膀胱
探测体位
经腹部
经直肠
膀胱炎
病理和临床症状
急性膀胱炎:尿道内口及膀胱三角明显,病变仅仅累及黏膜、粘膜下层,可见黏膜充血、水肿。
尿路刺激征及脓尿、血尿
慢性膀胱炎:反复尿路感染症状,或下尿路梗阻
超声表现
膀胱黏膜回声带增厚,表面欠光滑
可显示增厚的膀胱肌小梁,为与肌壁连续的网状条索状回声,贴膀胱壁。
若有节结石或者沉积物,膀胱内出现强回声团或点、片装回声。
膀胱结石
病理:多继发于膀胱出口梗阻,或由上尿路梗阻结石排入膀胱可见。
尿频、尿急血尿、排尿困难和耻骨上疼痛
超声表现:膀胱内出现弧形或者团块装强回声,后方伴声影。强回声随体位改变而向重力方向移动。
膀胱肿瘤
病理:发生于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤,发生在膀胱的任何位置。
血尿为最常见的表现。尿频、尿急、排尿困难等
超声表现
膀胱内出现“乳头”或者“菜花”样肿瘤,内部呈低回声或者中等偏低回声,部分肿瘤表面可见强回声钙化灶,肿瘤基地出现点状或者“短棒”状彩色血流信号。
超声造影
肿瘤基底部或与肿块相连的膀胱壁向肿瘤内快速灌注,肿瘤呈整体高增强,对比剂消散慢
解剖
分为左右侧叶,后叶、中叶和前叶,左右叶侧为最大位于前列腺两侧,是前列腺增生的好位置,侧叶增大容易压迫尿道,排尿困难。后叶位于前列腺后部,易为肛检扪到,是前列腺癌好发的部位。中叶位于精阜上方,尿道和射精管之间。
超声解剖表现
内腺:低回声,增生的好发部位。
外科包膜:内、外腺之间,结石主要分区
外腺:回声较强,炎症和癌的好发部位
真包膜:最外层,较强的包膜回声
检查技术
正常超声表现
前列腺疾病
前列腺炎
急性
外形饱满,径线增大(两侧叶可不对称)
包膜完整清晰
内部:回声减低局限无回声_脓肿
前列腺增生
超声表现
外形:径线增大(前后径明显),包膜完整光滑
内腺瘤样增生,外腺萎缩,分界清晰
内部回声:内腺回声减低
常伴结石(内外腺间)
内、外腺比例失调
间接征象:残余尿、双侧肾积水
前列腺ca
超声表现
早期:外腺区低回声结节
进展期
径线大
外形:不规则隆起、包膜不完整、中断;
内部:回声不均,内外腺结构和境界不清;
邻近器官受累表现