妊娠期高血压疾病思维导图
妊娠期高血压疾病
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思维导图大纲
妊娠期高血压疾病思维导图模板大纲
概念：妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
临床表现：高血压、蛋白尿、水肿
发病率：5%--12%
高危因素：初产妇，年轻、高龄初产妇，精神紧张，寒冷季节，疾病史，营养不良，BMI＞28，子宫张力大，家族史。
导致孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。
本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
常发生在20周以后
临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷
每次产检都要测量血压、有无水肿、查尿常规
水肿：体重异常增加是首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号
“+”是膝盖以下
“++”大腿以下
“+++”腹部以下，加外阴
“++++”全身水肿或伴腹水
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
肾——蛋白尿肾衰
脑 —— 头痛、抽搐 出血、昏迷
眼 —— 视力下降 失明、出血
肝功能异常，肝包膜下出血，肝破裂
心肌缺血，心衰
胎盘 —— FGR：胎儿窘迫，胎死宫内，胎盘早剥
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
子痫前期
轻度
孕20周以后出现Bp≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴上腹不适、头痛、视力模糊等症状。
重度
Bp≥160/110mmHg;蛋白尿≥300mg/24h或（+++）；血肌酐＞106umol/L；血小板x＜100*10⁹/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板s＜100*10⁹/L
妊娠合并慢性高血压
1.妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg,但妊娠期无明显加重
2.妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
辅助检查
1.尿常规检查
留取24h尿液，进行蛋白定量检查
肝、肾功能检查
血液检查
眼底检查
检查视网膜小动脉的痉挛程度
眼底动静脉管经比例可由正常的2：3 变为1：2或1：4
其他
心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度
治疗原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠
子痫前期：住院治疗
解痉药：硫酸镁
每次用药前及用药期间须监测膝反射、呼吸、尿量
用药必备条件：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h。
镁离子中毒，停用硫酸镁，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注
静推，≥3分钟，可每小时重复，24小时≤8次。
镇静药：地西（泮）——对胎儿有抑制作用 po im iv催眠冬眠1号， im iv 解痉 降压（急速）
降压：舒张压≥110mmHg 拉贝诺尔
扩容：在解痉基础上扩若。白蛋白、血浆、全血。
利尿：仅用于全身性水肿：甘露醇、呋塞米
适时终止妊娠
子痫前期经积极治疗24-48小时仍无好转者，或者子痫控制后2小时
子痫处理
纠正抽搐
纠正缺血缺氧和酸中毒
控制血压、抽搐基础上终止妊娠
子痫治疗
一般治疗
保持气道通畅，面罩给氧
每日不少于10小时睡眠
监测生命体征，心电监护，专人记录
开放2条静脉通路，其中一条接输血器
留置尿管，记出入量
避免声、光刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤
请相关科室会诊，排除其他病因
控制抽搐
硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物
子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时
用药方案
负荷量5g，继而2-3g/h维持，同时应用镇静药物
20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压
控制血压
脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因 SP≥160mmHg,DP≥110mmHg,积极降压治疗
纠正缺血缺氧和酸中毒
面罩和气囊给氧 纠正酸中毒，碳酸氢钠
终止妊娠
抽搐控制6-12h考虑终止妊娠
胎儿前肩娩出后立即静注缩宫素（禁止用麦角新[碱]）
全身小动脉痉挛思维导图模板大纲
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
肾小球滤过率降低
激活RAA系统
肾小球通透性增加血浆蛋白漏出
血浆胶体渗透压降低
水肿
蛋白尿
激活RAS系统
肝脏
管腔狭窄，外周阻力增加
血压升高
心脏
脑
胎盘
子痫思维导图模板大纲
抽搐时表现
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。
抽搐后表现
全身松弛、恢复呼吸、昏迷不醒、反复进行
损失
舌损失、摔伤、骨折、窒息、肺炎
预后
持续时间、次数、间隔时间
子痫分类
产前子痫、产时子痫、产后子痫
对孕产妇的影响
胎盘早剥
肺水肿
凝血功能障碍
脑溢血
急性肾功能衰竭
心衰
HELLP综合征
产后出血及产后血循环衰竭
对胎儿的影响
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退
致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
沪公网安备 31011502019485号
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