五脏-心脏-抗心绞痛药物思维导图
简单介绍五脏-心脏-抗心绞痛药物
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思维导图大纲
五脏-心脏-抗心绞痛药物思维导图模板大纲
硝酸酯类
硝酸甘油
药理作用-松弛平滑肌
改善缺血心肌供血量
降低左室充盈压，增加心内膜供血；
改善冠脉输送血管及侧支循环，增加缺血区血液供应。
降低心肌耗氧量
扩张容量血管扩张阻力血管→降低心脏前后负荷→降低心室壁张力、降低射血阻力。
临床应用
急性心肌梗死（静脉滴注）
↓心肌耗氧，缩小梗死范围
心力衰竭
扩张静脉，降低前后负荷，可与强心苷、利尿剂合用治疗心力衰竭
各型心绞痛
一般舌下含服或喷雾剂迅速缓解用于急救，必要时5min再给一次
透皮贴膜可用于夜间预防
注射剂用于重症
不良反应
治疗量常见的不良反应多为扩张脑膜血管所引起搏动性头痛，扩张头、面、颈、皮肤血管引起的颜面潮红等。
大剂量可由于血压下降明显，反射性兴奋交感神经，心率加快、心肌收缩增加、心肌耗氧量增加，导致加剧心绞痛
超剂量还可引起高铁血红蛋白血症
耐受性：硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须增加剂量。
停药反应-症状加重-Monday Death（欧洲炸药厂）
体内过程
口服首过消除明显，生物利用度8%。
舌下给药避免首过消除，2-5min起效，维持20-30min
皮肤给药：用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度
硝酸异山梨酯（消心痛）
与硝酸甘油机制和作用基本相似，但作用较弱、较慢、较持久。
口服主要用于心绞痛的预防和心肌梗塞后心衰的长期治疗
个体差异大，不良反应较多
肾上腺素β受体阻断药
药理作用
改善缺血区的供血
①心肌氧耗↓，非缺血区血管阻力↑，血液向已扩张的缺血区流动；
②心率↓，舒张期↑，血液从心外膜向缺血的心内膜流动
降低心肌耗氧量
阻断β受体→①使心肌收缩力减弱，②心率减慢。
临床应用
用于劳累性（稳定型）心绞痛，尤其伴有心律失常或高血压者
对心肌梗塞也有效，但不宜用于变异型心绞痛（阻断β受体→冠脉收缩）
不良反应
由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积大,心室射血时间延长，反而增加心耗氧量
普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快和心肌收缩力增强。硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，射血时间延长
钙拮抗剂
硝苯地平
临床应用
各型心绞痛，自发性（变异型）心绞痛最有效—首选较少诱发心衰。
常用药物
硝苯地平（Nifedipine 心痛定）
硝苯地平可致反射性心脏兴奋,治疗心绞痛时，应与β受体阻断药合用
维拉帕米（Kdrapamil 异搏定）
地尔硫（Diltiazem）
药理作用
增加心肌的血液供应
扩张冠状血管，开放侧支循环，使心肌血液供应通畅
保护缺血心肌细胞（减轻钙负荷）
抑制血小板聚集
降低心肌耗氧量
心脏收缩力↓ ，心率↓ ，同时血管↑，外周阻力↓，从而降低心肌耗氧量
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