五脏-肾-急性肾损伤思维导图
简单介绍五脏-肾-急性肾损伤
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思维导图大纲
五脏-肾-急性肾损伤思维导图模板大纲
病因、发病机制
病因
肾前性AKI：肾血流灌注不足，肾实质组织结构完好
肾性AKI：肾实质损伤、肾小管上皮细胞损伤（如ATN）最常见
肾后性AKI：急性尿路梗阻所致
发病机制
肾小管上皮细胞损伤
管-球反馈增强，肾血管阻力增加；
肾小管梗阻，肾小球囊内压力升高
肾小球滤过液反漏，肾间质水肿压迫肾单位
炎症反应
白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质
肾血流动力学改变
肾持续低灌注，肾内血流重新分布，肾皮质缺血、髓质淤血缺氧
临床表现
临床表现
维持期（少尿期）
多数7-14天
少尿或无尿
各系统症状
GFR显著下降
恢复期
1-3周
尿量进行性增加
GFR逐渐增加
起始期
数小时至几天
无明显症状
GFR逐渐下降
维持期主要临床表现
少尿或无尿；水电解质和酸碱平衡紊乱
消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽
循环系统：高血压、心力衰竭、急性肺水肿
神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷
血液系统：出血倾向、轻度贫血
感染
诊断、治疗要点
诊断要点
血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）
7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值
尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间≥6小时
治疗要点
治疗要点
积极扩容
控制感染
停用肾损害药物
解除尿路梗阻
治疗原则
早期诊断、及时干预、维持水、电解质酸碱平衡紊乱、替代治疗
高钾血症紧急处理
促使钾离子向细胞内转移
拮抗钾离子对心肌的毒性
10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（>5分钟）
- 5％碳酸氢钠100～200ml静滴 - 50％葡萄糖液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静注
护理
常用护理诊断
潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调
营养失调：低于机体需要量
与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关
有感染的危险
与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关
体液过多
与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起容量过多有关
护理措施
体液过多
- 休息与体位 - 维持与监测水平衡 - “量出为入” - 监测24小时出入液量、体重 - 病情观察：皮肤、黏膜，血清钠浓度，中心静脉压
潜在并发症：水、电解质酸碱平衡失调
- 监测血清钾、钠、钙 - 观察有无高钾血症的征象 - 血钾高者限制钾的摄入 - 预防和控制感染 - 纠正代谢性酸中毒 - 限制钠盐摄入 - 观察有无低钙血症的征象
有感染的危险
监测感染征象
预防感染的措施
协助做好标本采集
合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观察药物的疗效和不良反应
营养失调：低于机体需要量
饮食护理
充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入
少量多餐，清淡流质或半流质食物
监测营养状况
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