血糖工作组工作计划(共5篇)思维导图

1）糖尿病专科护士了解该领域的护理进展，积极开展临床研究，开展新技术新业务，撰写护理论文；负责进行糖尿病专科院内护理会诊；负责对全院护士进行糖尿病专科知识培训；指导各病区的糖尿病护理和教育工作。

2）对联络护士进行综合能力的培训（专科知识、质量管理工具、PPT制作、讲课能力等），每2月1次，培训后考核，理论考核85分合格，操作考核90分合格，合格率要求达到100%。

3）选派小组成员外出培训，参加糖尿病护理学术交流，进一步提高我院糖尿病护理质量。

4）鼓励、推荐护士到上级医院内分泌科进修，参加糖尿病专科护士考核与培训，为我院糖尿病护理工作培养人才。

5）拟建立我院糖尿病护理小组微信平台，利用微信推广和分享护理新技术及新理念；将学习资料上传，供临床护士查阅，交流、探讨糖尿病护理中遇到的问题。

1.通过实施山东省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。

2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%;对明确诊断的糖尿病健康体检率达到98%以上;对明确诊断的糖尿病规范管理率达60%;以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到35%以上。

2型糖尿病患者管理

根据《山东省基本公共卫生服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。

型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。街道、村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3.健康检查。做好社区内4145名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖(指血)测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感状态的初筛检查。

4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

（一）建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。

１、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。

２、糖尿病患者的登记

将检出的'高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、糖尿病患者的随访管理和转诊

按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，必要时酌情增加培训次数，以提高对糖尿病的管理质量。

１、过程评估

糖尿病建档动态管理情况，糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

糖尿病防治知识知晓率，糖尿病相关危险行为的改变率，糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

１、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

２、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

1）开展糖尿病专科护理会诊工作，会诊内容包括：疑难病例、糖尿病患者的伤口护理、糖尿病足护理等。

2）临床科室申请糖尿病患者难愈伤口、糖尿病足会诊，糖尿病护理小组专科护士及核心成员协同伤口造口专科护士24小时内到相关科室实施会诊，提出指导意见（复杂处理需事先得到主管医师的同意），科室负责实施与追踪、记录。

3）20xx年拟开展糖尿病专科疑难病历讨论，每年1次。临床科室如遇到在本科范围内无法解决的糖尿病疑难病例，向糖尿病护理小组申请疑难病历讨论。糖尿病护理小组根据情况邀请内分泌医生参与，科室汇报情况，提出需解决的问题，糖尿病护理小组及内分泌医生提出指导意见，科室负责实施与追踪、记录。

1）糖尿病护理小组开展糖尿病专科知识培训，将糖尿病护理知识内容分成若干专题，由专科护士或进修内分泌的护士系统、详细讲解，对教育质量进行把关。联络护士考核合格率要求达到100%（理论考核85分合格，操作考核90分合格）

2）由联络护士开展各科糖尿病专科知识培训，帮助全院护士获得糖尿病专科护理及健康教育知识，培训后进行考核。护士考核合格率要求达到100%（理论考核70分合格，操作考核85分合格），不合格反复培训考核，直至合格为止。

3）针对20xx年新加入的联络护士，进行20xx年培训内容的强化培训，如：胰岛素的分类与作用时间、降糖药物的管理、低血糖的预防及处理、糖尿病饮食治疗、临床科室血糖仪管理规程。

4）20xx年培训内容: