脑卒中问诊
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脑卒中问诊思维导图模板大纲
确认主诉
你是因为14天前晨起时突发恶心 呕吐后出现左侧肢体无力来就诊的对吗?
那你的这个感觉功能怎么样?
床边康复做的有哪些还记得吗?
最近的睡眠 食欲怎么样?
除了我问到的,还有没有其他不舒服的?
我来看一下你的这个活动情况 手臂能往上抬吗?做个梳头的动作看看 腿能活动一下吗?(屈髋 屈膝 伸膝 踝背屈)
手脚的感觉功能怎么样?有没有麻木或疼痛?冷热的感觉怎么样?
看你是有面瘫的情况 你的这个视力视野有受影响吗?看你的这个说话挺好的 吞咽功能怎么样?有没有呛水的情况?排痰呢?
大便和小便功能怎么样?(每次排尿都是插尿管吗?持续性 间歇性)
看你是高血压,糖尿病心脏病等慢性病史?
有无乙肝 结核等传染病史
对什么食物药物过敏吗?
有没有家族性遗传病
有什么嗜好?抽烟喝酒吗?
平时吃饭,穿衣,洗漱需要帮助吗?有尝试站起来吗?
子主题 3
可以自己翻身吗?坐起来呢?可以坐多久
你之前是做什么工作的?干了多长时间?
你家是住几楼?上楼有电梯吗?
目前是谁照顾你呢?
你和家人这次来医院最期望解决什么问题?
子主题 5
好的,你的病情我已经基本了解,根据你的病情稍后会为你进行一些检查和评估,需要你的配合好吗?你还有其他问题吗?
根据问诊初步判断患者是一个脑出血或脑梗塞.....期 有·····功能障碍 ····
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