骨折（二）思维导图

骨折后因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后6~9小时即开始凝结成血块

局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长

随着纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维性骨痂，约在骨折后2~3周内完成

同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不久即活跃增生，1周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜亦发生同样改变，只是为时稍晚

这一时期若发现骨折对线对位不良，尚可再次用手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正，内服活血化瘀药物，以加强骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢中的分解产物

骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨

随新骨的不断增多，紧贴在骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂

骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂

两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌肉的收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一般需4~8周

此时，X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见

骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉，但前者远比后者为快，故应防止在骨折处形成较大的血肿，以减少软骨内骨化范围，加速骨折愈合。且骨性骨痂主要是经膜内骨化形成，并以骨外膜为主

骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利

如X线片上显示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，则可解除外固定，加强患肢的活动锻炼。但若此时发现骨折复位不良，则手法整复已相当困难，调整外固定亦难以改善骨折位置

原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成骨性连接，这一过程一般约需8~12周

随着肢体的活动和负重，应力轴线上的骨痂，不断地得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除

并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失

局部无压痛，无纵向叩击痛

局部无异常活动

X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步

连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期

具备临床愈合标准的条件

X线摄片显示骨小梁通过骨折线

两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角

两骨折端移向侧方

四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位

两骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短

两骨折端互相分离，且骨的长度增加

骨折段围绕骨之纵轴而旋转

与暴力的大小、作用方向及搬运情况等有关

与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等有关