传染流感病毒普及：水痘思维导图

传染流感病毒普及：水痘思维导图模板大纲

1. 概述

   1. 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘病毒所引起的一种小儿常见急性传染病。

   2. 全身皮肤分批出现斑疹、丘疹，并迅速转化为疱疹且结痂，并伴发热。

   3. 患病后免疫力持久。

   4. 最早见于北宋·钱乙《小儿药证直诀》：“疱疹证，此天行之病也”。

   5. 南宋张季明在《医说》中首先提出水痘之病名。

   6. 明代王肯堂《证治准绳》更进一步将水痘与正痘(天花)区别开。“小儿有正痘(天花)与水痘不同，皮薄如水疱即破易干，而无渐冷白色淡红，冷冷有水浆者，谓之水痘。”

2. 临床表现

   1. 成人皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状。

   2. 发热1～2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。

   3. 初起为粉红色针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。皮疹从斑疹----丘疹----疱疹----结痂，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退。

   4. 皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕。

3. 流行病学特征

   1. 传染源

      1. 患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。

   2. 传播途径

      1. 主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。

   3. 易感性

      1. 任何年龄均可感染，以婴幼儿较多，0～6个月以内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。2～6岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。

   4. 本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素

4. 并发症

   1. 并发皮肤感染

      1. 水痘抓破后，易并发皮肤感染。引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症。

   2. 原发性水痘肺炎

      1. 多见成人及年长的儿童，轻者仅X线检查见肺部有炎性浸润，重者可见高热，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困难，肺部可有少许湿罗音与干罗音，X线见双肺弥漫性结节状阴影，血白细胞计数增加，肺炎常随皮疹消退而好转。

      2. ARDS

   3. 原发性水痘脑炎

      1. 乙脑——流行性乙型脑炎；流脑——流行性脑脊髓膜炎。

      2. 5～7岁男孩多发，临床表现与脑脊液所见与其他病毒性脑炎相似。

   4. 妊娠早期感染水痘者，可引起胎儿畸形，妊娠后期感染水痘者，可引起先天性水痘综合征（体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染 ）。

5. 诊断

   1. 发病前10～20 天有与水痘或带状疱疹急性期患者接触史。既往未曾患过水痘。

   2. 前驱期极短或完全缺如；

   3. 皮疹呈向心性分布，且斑丘疹、疱疹及痂疹同时可见，大小不一，伴有痒感；

      1. “四世同堂”

      2. 疱疹周围有红晕

   4. 疱疹位置表浅，壁很薄，疱液透明或微混。

6. 治疗

   1. 一般治疗和护理

      1. 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。

         1. 止痒——炉甘石洗剂

         2. 抗过敏的药一般可以抗组胺

      2. 禁用

         1. 布洛芬

         2. 对乙酰氨基酚

         3. 地塞米松（糖皮质激素）

   2. 抗病毒治疗

      1. 阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物。

      2. 干扰素——可抑制病毒的复制。

      3. 维生素 B12、H2 ，有助于水痘的快速结痂。

   3. 免疫制剂

      1. 麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。

7. 中医论治水痘——肺（主皮毛）、脾（主运化），风、热、湿

   1. 风热夹湿型(又称轻型)

      1. 证候

         1. 发热，咳嗽，流涕，纳减，痘疹红润；稀疏椭圆，清净明亮，内含水液，并有瘙痒，二便调和。舌苔薄白，脉浮数或略数。

      2. 治法

         1. 疏风清热，解毒祛湿——疏风：止痒

         2. 方药

            1. 银翘散加减

            2. 银花，连翘，牛蒡子，薄荷，竹叶，紫草，滑石，萆薢，甘草。

            3. 皮肤瘙痒者，加蝉蜕、浮萍；湿邪盛者加土茯苓。

   2. 湿热炽盛型(又称重型)

      1. 证候

         1. 高热烦渴，口齿干燥，唇红面赤，神萎不振，痘疹稠密，疹色紫暗，痘浆混浊不亮，甚则见口腔疱疹，并有牙龈肿痛，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚，脉洪数或滑数。

      2. 治法

         1. 清热化湿解毒

         2. 方药

            1. 药用五味消毒饮、清胃解毒汤加减

            2. 银花，连翘，赤芍，黄芩，丹皮，生石膏(先煎) ，知母，紫草，猪苓，滑石，苡仁，萆薢。

            3. 若值发疹时，或疱疹已消退，或壮热不退，神志模糊，口渴烦饮，甚则抽搐，脉浮数或滑数者，此邪在气营，宜予清瘟败毒饮加减：水牛角、生石膏、生地、黄连、黄芩、玄参、赤芍、知母、连翘、板蓝根、甘草。另吞服紫雪丹。

8. 单秘验方

   1. 银花20g，甘草3g。水煎服，每日1剂，清热解毒，可预防并治疗轻型水痘。

   2. 野菊花15g，路边菊15g，金沙蕨30g。水煎服，每日1剂，治疗水痘有效。

   3. 苦参30g，浮萍15g，芒硝30g，煎水外洗，每日2次，对水痘患者皮肤瘙痒者，有止痒作用。

   4. 板蓝根30g，每日1剂，煎服，治疗水痘有效。

   5. 银花、生甘草适量煎汤漱口，或冰硼散涂溃疡处，每日2～3次。用于口腔溃疡。

9. 预防

   1. 患者应当立即隔离，直至全部痘疹结痂干燥为止。

   2. 注意手、皮肤、口腔的清洁，儿童应修剪指甲，睡时可将双手包扎，防止抓破疱疹，继发感染。

   3. 被动免疫可用带状疱疹免疫球蛋白肌肉注射，在接触后72小时内，有预防功效。

   4. 自动免疫用减毒活疫苗主要用于水痘高危患者。