菌痢-细菌性痢疾思维导图

菌痢病人及带菌者为传染源医学教|育网搜集整理。

通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染，亦可经苍蝇污染食物而传播。

人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。

痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。

肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。

起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10余次至数10次，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。

急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。慢性迁延型主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。

多见于2～7岁儿童。起病急骤，中毒症状多发生于发病24小时内，突起寒战、高热，有时体温不升，病初常无腹泻等胃肠道症状，洗肠检查粪便有多数白细胞及红细胞。可分以下3型：

夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。重型有休克型、脑型及混合型表现。

1.血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。

2.粪便检查

1.急性阿米巴痢疾

2.其他病原菌引起的肠道感染

1.结肠癌及直肠癌

2.慢性非特异性溃疡性结肠炎

1.休克型与其他感染性休克鉴别。

2.脑型与流行性乙型脑炎及钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）鉴别。通过粪便常规、培养、脑脊液及钩端螺旋体显凝试验鉴别。

可选用氟喹诺酮类及复方新诺明等药物，多数菌痢病人有较好的疗效。慢性迁延型菌痢则需做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以选择适当的抗菌药物；可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长并需要重复1～3个疗程；可应用药物保留灌肠法治疗。中毒型菌痢需静脉联合应用强效抗菌药。

酌情予以补液、解痉药。中毒型则需积极防治休克、脑水肿及呼吸衰竭治疗。