尸体解剖申请表思维导图

尸 体 解 剖 申 请 单 解剖第 号

患者姓名： 性别： 年龄： 出生地： 职业：

入院日期： 年 月 日 科别： 住院号：

临床诊断：

死亡日期： 年 月 日 时 分 死亡原因：

委托医院： 医师：

主诉：

现病史：

既往史、个人史及家族史：

治疗经过（包括治疗、手术及抢救经过）：

死亡情形：

一般情况： T P R BP