新华视点：医疗事故呼唤阳光鉴定思维导图

一拖再拖的医疗纠纷案

来自山东、广西等一些省份的统计数据显示，自２００２年９月《医疗事故处理条例》颁布实施后，医疗纠纷案件呈大幅上升趋势。但记者在采访中发现，因对许多医疗纠纷案件都要经历的医疗事故鉴定结果不服，患者或家属申请再次鉴定而致医疗纠纷一拖再拖的案件数不胜数。

２００４年５月，当时７岁的太原孩子王艺君与父母外出时发生交通事故，两条腿大腿骨折。事故发生后，王艺君在事发地医院进行了首次手术，并于当月出院。随后的六个月，王的父母多次带她到山西医科大学第二附属医院观察术后恢复情况，同年１１月，山医大二院医生为王艺君做了“双股骨干骨折术后取内固定物手术”。

一个月后，王艺君到医院复查，复查完后，她在母亲的搀扶下走到医院门口时，一条腿原来骨折处突然再次断裂，王艺君当天不得不再次住进医院，第三次接受手术。

出院后，王艺君在家养病达一年之久，直至２００６年１月基本康复。一次意外的交通事故，先后三次的腿部手术，让这个处在活泼好动年龄的小女孩不能像同龄孩子一样正常跑跳长达一年半之久，而她原本不需要花费这么长的时间就可以康复的。

２００５年１０月，王艺君的父亲王治谨以“医疗损害赔偿”为由将山医大二院起诉至法院。依法律程序，王治谨被要求先去太原市医学会做鉴定。他申请做“医疗损害”鉴定，而医学会却在２００６年３月做出“不构成医疗事故”的鉴定结论。王治谨认为此结论“文不对题”，同年１０月他交纳３０００元鉴定费，向山西省医学会申请再次鉴定。

一年多过去了，目前鉴定尚未有结果。

类似案件举不胜举。２００２年，山西省孝义市患者张秀珍前往邻近的汾阳医院就诊并接受手术治疗，术后不久出现脑梗塞和右侧肢体瘫痪。为此，患方将医院起诉到法院，但因双方对一份被医院修改达１８３处的病历真实性未能达成一致，事发至今已经４年，案件仍悬而未决。

负责审理此案的吕梁市中级人民法院办案人员表示，由于医患双方对于病历的鉴定争议很大，山西省医学会得出鉴定结果后患方又提出异议，要求提请上级鉴定机关再次鉴定，张秀珍案件由此搁置至今。

此案目前已提请我国医疗事故最高鉴定部门——中华医学会进行再次鉴定。

同上述案件中患者方的态度一样，王艺君的父亲王治谨告诉记者：“如果省里的鉴定与市里的一样，我还要到中华医学会进行鉴定。”

“合法外衣”难掩“手足情深”

为何简单的医疗事故鉴定结论患者却屡屡不服？王治谨一语道破天机：“其实，第一次鉴定最终下来的结果在我意料之中，医院、医学会本来都是一家人。”

记者从山西省医学会医疗事故鉴定办公室了解，现行医疗事故鉴定程序是：由医学会从专家库中随机抽调鉴定组专家数人，医患双方各自陈述后，专家进行询问，医患双方再次进行补充陈述，专家现场对患者进行体检，专家组成员合议后形成鉴定结论并以书面形式出文。

据介绍，参加鉴定的专家库成员全部来自各医疗机构。为避免产生“护短”“遮家丑”等嫌疑，被抽调专家实行回避原则，即参与鉴定的专家避免从与患者方发生纠纷的医院抽调。

但王治谨、张秀珍家属等人对此却表示质疑：专家库中虽然人数众多，但因各大医院医生互相鉴定医疗事故，则势必无法摆脱“暗箱操作、院院相护”的嫌疑。鉴定专家虽非来自同一医院，但仍是“一家人”。这种状况下得出的鉴定结论，实难令人信服。

采访中，王治谨告诉记者这样一个细节：在２００６年３月他与家人一起在太原市医学会医疗事故鉴定办公室等待医学会专家做鉴定时，一个六十多岁的老者刚踏进门，说的第一句话就是：“让我看看今天是哪位给做鉴定？”

这位老者王治谨认识，是山医大二院的一个医生。看到医学会跟医生之间如此相熟，王治谨当时就感到心寒不已：“我相信法律是公正的，但医学会和医院之间是这样的关系，让我在寻求正义时感到没有门路。”

山西省医学会医疗事故鉴定办公室一位工作人员告诉记者，患者所担心的“近亲”隐患并不多余：医学会与医疗机构同隶属于卫生行政部门的主管之下，“公私交往”当中自然难免产生各种千丝万缕的联系，称不上“手足”也算得是“近亲”。

可以看出，虽然现行的《医疗事故处理条例》对医疗事故鉴定程序做出重大修改，一定程度上改变了原来《医疗事故处理办法》中卫生部门“既做运动员又做裁判员”的游戏规则。但这场“革命”并不彻底，最主要的是鉴定主体没有根本改变，只不过是将“老子给儿子鉴定”变成兄弟姐妹给兄弟姐妹做鉴定的“手足鉴定”。

何日走出“亲族鉴定”怪圈

采访中记者了解到，在“近亲怪圈”中的医疗事故鉴定存在着“潜规则”：对于责任不是很明显，可认定为也可不认定为医疗事故的医疗纠纷，鉴定组一般会本着“放医院一马”的原则，尽量鉴定为不构成医疗事故；对于一些给患者造成严重后果、医院过错很明显的纠纷，则避重就轻地降低事故等级。

从此，不难看出目前我国医疗事故鉴定存在的制度性缺陷，而这种缺陷又加剧了医患的矛盾的发生及升级。

但是，山西省卫生厅医政处有关负责人接受采访时表示，要让医学会鉴定专家在患者和医院之间做取舍，其“超脱”程度确实值得怀疑。但做鉴定的部门必须是掌握一定医学专业技术的，怎样抽调一个既掌握一定医疗技术又能够“超脱”的部门来做鉴定又是个难题。

据介绍，由于现有鉴定体制客观上导致医疗纠纷处理不当，“医闹”等一系列问题也随之而生。为避免医疗纠纷，医院做一个小手术也要与患者签订“生死协议”，到医院医治一个小感冒也要做一系列让患者觉得“八竿子打不着”的化验。

记者了解到，除法定的解决方式外，我国各省区市处理医疗纠纷还有医疗责任险、仲裁、民间调解等方式，但这些方式也都存在着缺乏公正、加重患者成本负担等弊端。

矛盾必须解决。２００６年１０月，在对医患矛盾进行了长年调研后，山西医生韩学军成立了全国首家调解医疗纠纷的民间机构——山西省医疗纠纷人民调解委员会：以不向医疗机构和患者收取任何调解费为宗旨，以医疗系统的离退休专家、具备医学知识的法律专家及媒体工作者为人员构成，在调解过程中向受调解医院提出改进医疗行为、避免医疗纠纷的合理化建议。成立以来，这一机构已成功调解了十余起医患争议。

但是，这个被创立者认为“还是一个襁褓中的婴儿”的机构，“回天之力”究竟如何还有待观察。“医调会只是医疗纠纷的‘缓冲地带’，其成立只是尽力为构建和谐的医患关系做一些努力。”韩学军说，“它的意义仅此而已，再不能拔高了。”

医疗事故处理等被列入卫生部年度立法计划

新华网北京３月１４日电（记者刘奕湛）记者１４日从卫生部了解到，精神卫生法、医疗事故处理法、中医药法、国境卫生检疫法、初级卫生保健法等5件法律已列入《卫生部２００７年卫生立法计划》。

此外，卫生部２００７年卫生立法计划还包括６件行政法规和３０件部门规章。行政法规分别为护士条例、人体器官移植条例、公共场所卫生管理条例、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择、营养改善条例、放射损伤防治条例。