医生自述：是什么让我们选择了沉默思维导图

是什么让我们选择了沉默

过伟华

我曾和一位海外友人聊天，聊起过医疗差错。他说，一位在澳大利亚的中国产妇手术中出现了麻醉意外，麻醉医师非常诚实地告知患者及患者家属，这和用药错误有关。结果，澳大利亚的医院和卫生行政部门认为，出事的麻醉医师已经承受了很大的压力，不需再处理他。

由此反观我们处理医疗差错的态度和方法，与之截然不同。一个有关新生儿呼吸窘迫综合征的纠纷发生了，医院产科和新生儿科的医护人员首先想到的是修改病历资料，特别是转科时间，好将责任推到对方科室，目的是最大限度地减少自己科室的责任。

一位外科医师的患者出现了手术并发症，医院首先会认为医生有责任。在调查、处理的漫长过程中，这名医生因承受巨大的精神压力而无法正常工作。医院赔款后，又对他予以20%的现金处罚及行政处罚，以至于这名医生精神上出现了异常，一度请了长病假。这样的事情在我国医疗界并不少见。

面对这样的医疗环境、这样的人文文化，医生出现医疗差错，谁还愿意如实告知患方？就是那些有着良好的道德水准、勇于承认错误的医护人员，也有可能顾及所在医院的制度和声誉而选择缄默。不是这样吗？很多医疗机构在处理医疗纠纷时，往往只会作医院无过错的解释，却让医生主动向患方认错。就算是医疗环节上有无法掩饰的的纰漏，也很少有医院会主动承认。

在不同的人文环境中，完全可以出现对医疗差错的不同处理方式。当前，要让医生勇敢地站起来承认错误，还有诸多瓶颈。一是我们对医疗差错的处理现状让人担忧。国外有专门的保险机构和患方谈责任、谈赔偿，法律不允许患方有打医护人员、损害医护人员人身自由、扰乱医院正常秩序的不法行为。二是医疗机构在发生纠纷或差错后，不是从医院管理等宏观上找原因、找纰漏，而是一味地怪罪医护人员，处理科室或个人。

其实，从医院的可持续发展方面看，及时整改并认真分析医院管理环节和系统上的错误，才是解决医疗纠纷的根本。

我们曾对发生死亡纠纷的医院进行评析，将病区存在的问题及时告知医院，并希望尽快改正。在3个月或半年后再到发生纠纷的病区进行调研，结果发现好多科室仍在重复同样的错误。针对部分医院出现的植入性器械纠纷，医院没有分析是器械质量问题，还是医生使用方法或患者术后功能锻炼的问题，一股脑儿地以“钱”了事，以至于连续3年类似纠纷不断，每年赔款达几十万元甚至更多。

最后也是最关键的因素，就是医院没有形成医护人员自动认错的氛围。由于医院评审对重大医疗事故是“一票否决制”，各级卫生行政部门的日常考核也有“纠纷扣分”，尤其还涉及“一把手”院长的政绩考核等因素，使得多数医护人员在出现纠纷后选择隐瞒或避重就轻，不得已而随大流。

（作者单位：南京医科大学附属无锡妇幼保健院）