“天书病历”将治病医生说有点难治思维导图

字迹潦草，难以看懂――这是公众对病历、处方的普遍印象。卫生部日前出台《病历书写基本规范》，要求从3月1日起，医生在书写病历时应当文字工整、字迹清晰。可记者昨日走访了合肥几家医院后发现，“天书病历”仍未绝迹。

探访：随手写出“天书病历”

昨日上午，安徽省立儿童医院门诊部，不少家长抱着孩子前来就诊。

在一个儿内科诊室，医生正在填写病历。记者注意到，这名医生写字速度很快，字迹十分潦草。一位家长拿到医生写的病历后，瞅了半天也没能弄明白，不断向医生询问。

这位傅姓家长一肚子意见：“这些字除了他本人，没几个人能看懂。病历就是给病人看的，可我从来没见过字迹工整的病历。”

采访中，记者还发现，不仅仅是病历，医生开的处方和治疗单，往往也是字迹潦草，有时甚至连医院的工作人员也看不懂。

在安徽医科大学第一附属医院门诊划价交费处，一位工作人员接过病人的处方单后，看了半天没看明白，只好询问旁边的工作人员：“这是什么药？”

医生：规范病历书写难度大

安徽省立儿童医院呼吸内科一位毕姓主任医师毫不讳言地告诉记者：“‘天书病历’可以说是一个普遍现状，要不卫生部也不会特地作出要求。”

在毕医生看来，病人太多，医生工作量太大，是“天书病历”出现的一个原因。

毕医生说，省立儿童医院每天的门诊人数有1000多，全天坐诊的医生也就20个左右，每个医生每天平均要接诊四五十个病人，“如果工整书写病历，时间根本不够。”

就“天书病历”给患者带来的不便，毕医生说，“别说病人看不懂，有的病历连医院的医生和工作人员也不一定能看懂，如果病人转到其他医院就诊，别的医生也没法通过病历了解病人的病史。”

就此次卫生部出台的《规范》，很多医生并不持乐观态度。

省立儿童医院一位不愿透露姓名的医生说：“其实，病历规范书写是对医生的基本要求，这次也不是卫生部第一次对病历书写提要求，只是重申。但在目前医疗资源紧张的情况下，要想解决这个问题，难度很大。”

合肥市第一人民医院口腔科一位解姓医生说，很多医生在长期的工作中，已经形成了书写习惯，很难更改。

“除非推广电子病历，不然‘天书病历’很难从根本上得到消除。”一些医生说，但推广电子病历又将面临资金投入、费时以及年龄大的医生不会操作等问题，所以短期内很难实现。

医院：工整书写对各方有益

“病历和处方的书写，对医生来说其实是基本要求。但是由于各种原因，病历书写不规范已成为患者意见比较大的问题之一。”合肥市第一人民医院门诊部主任徐世国坦言，目前不少医生写的病历确实是不仅病人看不懂，甚至医生也看不懂。

徐世国介绍说，2009年，合肥市第一人民医院对处方单的书写做出了明确的要求，处方书写不规范的医生将受到罚款和网上通报的双重处罚。鉴于国家卫生部门和患者对病历书写规范的要求，接下来他们将组成医疗质量检查组，医生所写的病历是否规范，也将被纳入到检查范围之内。在明察暗访中一旦发现有书写不规范的行为，将给予罚款和通报批评的处罚。

“其实病历规范书写，对医生、患者和医院三方来说都是有益的。”徐世国表示，病历书写规范对于医生本人来说也是一种保护，因为病历上的字迹如果潦草、看不清楚，一旦发生医患纠纷，就讲不清楚了。

专家：配套处罚措施要跟上

“一个人的病历就相当于一个人的发病历史档案，必须要规范。”安徽省社会科学院研究员、社会结构研究中心主任王开玉昨天在接受记者采访时表示，“不仅要对病历书写规范做出要求，处罚措施也一定要跟上。”

王开玉认为，制度是一方面，病历最终归宿应是电子化，在建立文字档案的同时，将病人的病历存入电脑并实现联网。

安徽王良其律师事务所律师郭爱说，病历书写不规范，一方面侵害了病人的知情权，同时也会给病人的诊断造成不便。病人有权要求医生在书写病历时做到规范和字迹清晰。卫生部此次出台的《规范》要想真正达到效果，还需要明确相应的处罚措施，否则很可能沦为一纸空文。(记者 向前、李利)