单侧附件广泛切除术-妇产科手术指导思维导图

1.卵巢交界性肿瘤。

2.卵巢恶性肿瘤ia期。

3.卵巢生殖细胞恶性肿瘤，原发灶局限于单侧卵巢。

同单侧附件切除术。

ct、mri检查，了解腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结有无肿大。

切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪结缔组织：上致骨盆入口部，高位切断骨盆漏斗韧带；下致阔韧带基底，止于宫侧壁；内侧至输尿管外1cm，外侧腰大肌及髂血管鞘表面（图9）。

1.切口 同附件切除术。

1.腹盆腔冲洗液细胞学检查 进入腹腔后，用注射器将生理盐水300～500ml，注入横膈面，升、降结肠沟和大网膜表面。置头高脚低位，于盆底子宫直肠窝取冲洗液，即送细胞学检查。

3.检查 了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。

4.高位切断骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜，内侧距输尿管1cm处，沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁；外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方，再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带，分离其周围组织，认清输尿管走向后，于骨盆入口处结扎切断该韧带，近端双重结扎或缝扎（图10）。

5.切断输卵管及卵巢固有韧带 提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部（图11），紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。

6.包埋残端 见图7、图8.

7.关腹 缝合腹壁各层。

1.骨盆漏斗韧带残端出血 在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。

2.输尿管损伤 输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。