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2012最新工伤认定申请表思维导图

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思维导图大纲

2012最新工伤认定申请表思维导图模板大纲

编号:

工伤认定申请表

申请人:

受伤害职工:

申请人与受伤害职工关系:

填表日期: 年月日

 

职工姓名

性别

出生日期

年 月 日

身份证号码

联系电话

家庭地址

邮政编码

工作单λ

联系电话

单λ地址

邮政编码

职业、工种或工作岗λ

参加工作时间

事故时间、地点及主要原因

诊断时间

受伤害部λ

职业病名称

接触职业病

Σ害岗λ

接触职业病

Σ害时间

受伤害经过简述(可附页)

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