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2012最新工伤认定申请表思维导图模板大纲
工伤认定申请表
申请人:
受伤害职工:
填表日期: 年月日
职工姓名
性别
出生日期
年 月 日
身份证号码
联系电话
家庭地址
邮政编码
工作单λ
联系电话
单λ地址
邮政编码
职业、工种或工作岗λ
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
诊断时间
受伤害部λ
职业病名称
接触职业病
Σ害岗λ
接触职业病
Σ害时间
受伤害经过简述(可附页)
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