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职工工伤认定申请表思维导图
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暖橙 浏览量：32023-03-04 05:30:28
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职工工伤认定申请表
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思维导图大纲
职工工伤认定申请表思维导图模板大纲
申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 填表日期： 年月日
职工姓名
性别
出生日期年 月 日
身份证号码
联系电话
家庭地址
邮政编码
工作单位
联系电话
单位地址
邮政编码
职业、工种或工作岗位
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
诊断时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
受伤害经过简述(可附页)
申请事项：
申请人签字：
年月日
用人单位意见：
经办人签字
(公章)
年 月日
社
会
保
险
行
政
部
门
审
查
资
料
和
受
理
意
见
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