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劳动能力再次鉴定申请书思维导图

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劳动能力再次鉴定申请书(格式)

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思维导图大纲

劳动能力再次鉴定申请书思维导图模板大纲

再次鉴定申请书

工伤职工姓名:XXX;

性别:X

年龄: X岁

籍贯: XX省XX市

职业:XX;身份

证件号码:XXXXXXXXX;

家庭住址:XXXXXXXX

申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

申请方联系人:XXX;

申请方联系电话:XXXXXXXX

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:X

用人单位名称及地址:XXX

工伤认定时间:XX年XX月XX日

收到初次鉴定结论时间及等级:XX年XX月XX日,伤残X级

申请再次鉴定的事实与理由: (内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)

申请方:XXX

申请日期:XX年XX月XX日

申请方所附材料: 发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料(以上所有资料均提供复印件),工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。

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