生育险和医保合并试点的主要内容思维导图

最近，人社部表示，将在包括邯郸、郑州等全国12个城市先行试点，将生育保险和医保合并实施。为什么要合并这个两个险种？而对百姓尤其是育龄女性来说，“五险一金”变“四险一金”，原先生育保险的保障待遇会不会降低？

哈尔滨某妇产医院院长李伯如解释说，生育险对广大育龄妇女用处很大，不仅能分担女性在生孩子过程中的部分医疗费用，而且还能涵盖产前检查，包括涉及计划生育的相关费用，“产前检查能够享受308元；正常产的话能享受1200到1600块钱左右的待遇。比如上环、取环，都能享受相应的待遇。”

不过，一直都有观点认为，我国生育和医疗保险在设计上存在交叉重叠。因此，半年前人社部和财政部的一份文件中曾透露——将实施生育保险和基本医疗保险合并的工作。日前，这项改革有了新进展。在包括郑州、邯郸等12个试点城市，将以两年为期，暂时调整生育保险单独建账、核算、编制预算的规定，将其并入职工基本医疗保险中征缴管理。人社部部长尹蔚民对此作说明时表示，试点将遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的思路。由于两种保险制度上存在共性，合并实施，有利于提升基金的互济能力和经办效率。“在医疗服务项目上有共同之处，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施，有利于提升社会保险基金互济能力，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。”

中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，两项保险合并实施，对参保人来说会简化报销过程；对社保经办机构来说，则会降低运作成本。“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和医疗保险的性质是一致的。但由于是两个基金，在结算的时候就涉及医药费用应该是医保支付，还是应该生育险支付？这就要算账。存在交叉，有不明晰。合并实施就降低运作成本，减少环节，也减少一些经费支出。”

截至目前，基本医疗保险覆盖了超过6.9亿人口，而参保生育险的仅有1.8亿人，不足前者的三分之一；有观点认为，二者合并实施，所以只要参加了医保，自然就获得了生育险的相关保障。褚福灵解释说，这是一种误读。首先，生育保险合并入的仅是“职工基本医保”这部分，二者领取待遇的人群基本一致，原本就不存在扩大覆盖面的问题；更重要的是，合并只是将两份基金共同运作，但险种仍旧保留，这就意味着缴费和保障项目都会不变。

清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为，合并后生育险参照医保报销标准，报销额度还可能会增加。比如北京公立医院的产检花费在5000元左右，但生育险只能报1400元。如果按照医保标准，可报销的费用就会提高很多，“现在有的地方医院住院费用已经报到85%、90%了，可是孕产费用很多地方还没有到这个比例，才70%。”

其实，除了生孩子的医疗费用，生育保险还承担着一项重要的功能，就是发放生育津贴，也就是产妇产假期间的基本工资。杨燕绥介绍，生育保险跟医疗不同的是，它还有一部分是发放孕产期的病假工资，从已有的案例分析看到，发放孕产津贴占到基金比例超过65%。

此次两险合并，“生育津贴”会不会被取消，就成了关注焦点。按照试点草案的说法，必须保证合并后生育险的作用能够完全实现。但一直以来，生育津贴都是以现金的形式发放，而医保基金还暂时不具备这个功能。因此专家分析，相关机构将对以往生育险的运作情况进行测算、并进行拆分，部分参与医保基金的互济。

在褚福灵看来，“生育保险专门津贴，应该是专项支付的。医疗保险目前还没有现金待遇，主要用来看病，实物待遇。估计会有一个比例，有多少划入医保基金里、多少用来发放津贴，可以做个测算。只有医疗费用这块是可以互济的。”