医学知识结核性脑膜炎思维导图
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思维导图大纲
结核性脑膜炎思维导图模板大纲
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理
结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节
炎性渗出物易在脑底诸池聚集
常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。
二、临床表现
（二）中期（脑膜刺激期）
1～2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。
（三）晚期（昏迷期）
1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。
（一）早期（前驱期）
1～2周。性格改变和结核中毒症状。
三、诊断
临床表现
性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
脑脊液检查
压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌
白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主
糖氯化物降低，蛋白增高。
X线检查
约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
脑CT扫描
基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
结核菌素试验
阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。
病史
结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
四、鉴别诊断
（二）隐球菌脑膜炎
起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。
（三）病毒性脑炎
起病急，脑脊液糖和氯化物正常。
（一）化脓性脑膜炎
重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。
五、治疗
（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。
（二）控制炎症
1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。
2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。
（三）降低颅内高压
1.脱水剂：20%甘露醇。
2.利尿剂：乙酰唑胺。
3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。
（四）对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。
（五）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。
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