护理学专业知识：妊娠合并心脏病妇女的护理思维导图

妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，总循环血量的增加可引起心排血量增加和心率加快使心脏负荷进一步加重。

分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段、加之机体能量及氧气的消耗增加，是心脏负担最重的时期。

每次宫缩时有250～500ml液体被挤入人体循环，回心血流量增多使心排血量增加。妊娠合并心脏病的孕妇极易诱发心力衰竭和心律失常。

产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环

而妊娠期出现的一系列心血管系统的变化尚不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍须警惕心力衰竭的发生。

综上所述，妊娠32～34周、分娩期(第一产程末、第二产程)及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，护理时应严密监护，确保母婴安全。

根据病人所患有的心脏病类型、病情程度及心功能状态，进行妊娠风险咨询和评估，确定是否可以妊娠。

对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

1.凡不宜妊娠者应终止妊娠，早期妊娠宜在妊娠12周前行治疗性人工流产术。妊娠超过12周者应根据妊娠风险分级、心功能状态、医院的医疗技术水平和条件、病人及家属的意愿和对疾病风险的了解及承受程度等进行综合判断和分层管理。密切监护，积极防治心力衰竭。对于顽固性心力衰竭者应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

2.定期产前检查，防治心力衰竭妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。

1.心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。

2.心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大、宫颈条件不佳、合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。因剖宫产可减少孕产妇长时间子宫收缩而引起的血流动力学改变，从而减轻心脏负担。不宜再次妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护。心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。

根据心脏病的类型、病变程度、心功能状态及是否有手术矫治史等具体情况，进行妊娠风险咨询和评估，综合判断耐受妊娠的能力。

对不宜妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。

1.加强孕期保健

2.预防心力衰竭

1.严密观察产程进展，防止心力衰竭发生

2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑

1.监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态

2.做好出院指导制订详细出院计划，包括社区家庭访视相关内容，确保产妇和新生儿得到良好的照顾。