临床医学知识点：心律失常思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：心律失常思维导图模板大纲
一、房颤
1.病因
正常人也可出现房颤，另外房颤最常见的病因是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
2.临床表现
(1)心电图：
①P波消失，f波出现，频率为350～600次/分
②心室率极不规则，通常为100～160次/分;③QRS波形态正常，如果心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波增宽变形。
(2)三大体征：
第一心音强度变化不定、心律极不规则、脉搏短绌。
(3)并发症：
可并发体循环栓塞。
房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。
栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。
3.治疗
(1)抗凝治疗：
房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并心脏瓣膜病变者，需使用华法林抗凝。
(2)转复窦性心律：
方法包括药物转复、电转复、导管消融治疗等。
①药物转复：
首选使用胺碘酮，其尤适用于合并器质性心脏病患者。
②电转复：
适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍(如急性心衰、血压下降)、药物转复无效者。
复律前后的抗凝治疗：
房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝治疗，否则应在复律前接受华法林抗凝治疗3周，维持凝血酶原时间国际标准化比率(INR)在2.0～3.0.转复成功后继续抗凝治疗3～4周。
(3)控制心室率：
药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。
①对于无器质性心脏病的房颤者，目标心室率控制在<110次/分。
②对于合并器质性心脏病的房颤者，根据具体病情决定目标心率。
二、室上性心动过速
1.临床表现
突发突止，持续时间长短不一，心悸、紧张、乏力。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。
体检心尖区第一心音强度恒定。
心电图改变为：
心率150～250次/分，心律绝对规则。
交界性心动过速可有逆行P波，QRS波常正常，伴差异性阻滞时有宽QRS波。
2.治疗
(1)如患者心功能和血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。
包括颈动脉窦按摩(切忌双侧同时进行)、Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸入冰水中。
(2)药物治疗：
首选使用腺苷，如果无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓等。另外，也可使用洋地黄、β受体拮抗剂、普罗帕酮等。
(3)直流电复律：
当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗
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