执业药师《西药一》第七章第五节：治疗药物监测思维导图

治疗药物监测(TDM)主要任务是通过灵敏可靠的方法，检测患者血液或其他体液中的药物浓度

获取有关药动学参数，应用药动学理论，指导临床合理用药方案的制订和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以保证药物治疗的有效性和安全性

1.个体差异很大的药物，即患者间有较大的药动学差异，如三环类抗抑郁药

2.具非线性动力学特征的药物，尤其是非线性特征发生在治疗剂量范围内，如苯妥英钠

3.治疗指数小、毒性反应强的药物，如强心苷类药、茶碱、锂盐、普鲁卡因胺等

4.毒性反应不易识别，用量不当或用量不足的临床反应难以识别的药物，如用地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常

5.特殊人群用药，患有心、肝、肾、胃肠道疾病者，婴幼儿及老年人的动力学参数与正常人会有较大的差别，如肾功能不全的患者应用氨基糖苷类抗生素

6.常规剂量下没有疗效或出现毒性反应，测定血药浓度有助于分析原因

7.合并用药而出现的异常反应，药物之间的相互作用使药物在体内的吸收或消除发生改变，因此需要通过监测血药浓度对剂量进行调整

8.长期用药，血药浓度可受各种因素的影响而发生变化，有的可在体内逐渐蓄积而发生毒性反应;也有的血药浓度反而降低，导致无效;需测定血药浓度，调整剂量

9.诊断和处理药物过量或中毒