临床医学知识点：胃炎思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：胃炎思维导图模板大纲
一、病因和发病机制
(1)幽门螺杆菌(Hp)感染：
Hp主要定殖于胃窦部，为慢性胃炎(尤其是B型胃炎)的主要病因。
幽门螺杆菌为革兰阴性菌，其培养基需加入动物血清或血液，培养2～6天可见针尖状菌落。
(2)自身免疫：
A型胃炎主要病因。
主要机制为体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致胃腺的壁细胞减少，进而引起胃酸分泌减少，血清促胃液素明显升高，pH升高。
内因子减少致维生素B12吸收出现障碍，导致恶性贫血。
(3)药物与毒物：
①NSAIDs(如阿司匹林)或COX-2选择性抑制剂等药物的使用
②乙醇。
二、临床表现
慢性胃炎主要表现为长期或反复中上腹部不适、胀痛(餐后加重)、烧灼痛等，也可见反酸、饱胀、食欲减低、恶心、嗳气等消化不良表现。
三、辅助检查
1.胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法，活组织检查可进行病理诊断。
①慢性浅表性胃炎：
胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物覆盖。
②慢性萎缩性胃炎：
胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，黏膜下血管透见。表面呈细胞粒状，偶有出血及糜烂。
2.幽门螺杆菌检测
(1)侵入性检测方法：
胃黏膜组织染色、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养。
(2)非侵入性检测方法：
13C或14C尿素呼吸试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清抗幽门螺杆菌抗体测定。
其中，首选的是13C或14C尿素呼气试验，同时也是Hp治疗后复查的首选方法。
(3)近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆菌作用，会使上述检查(血清学检查除外)呈假阴性。
3.壁细胞抗体及血清促胃液素检查：
怀疑自身免疫性胃炎者应检测。
四、诊断
(1)慢性萎缩性胃体胃炎(A型)=上腹部不适、食欲缺乏、贫血貌+血清壁细胞抗体检测阳性+血常规示Hb降低或MCV上升+胃镜示黏膜下血管透见。
(2)慢性萎缩性胃窦胃炎(B型)=上腹部不适、无贫血+快速尿素酶试验阳性+血清自身抗体阴性+胃镜示皱襞变浅，血管透见。
(3)慢性非萎缩性胃炎=反复上腹部不适、嗳气+无其他不适+胃镜示黏膜光滑，散在条状、片状红斑。
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