临床医学知识点：肺动脉高压与肺源性心脏病思维导图
本思维导图主要总结大学医学知识中的临床医学知识点：肺动脉高压与肺源性心脏病
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思维导图大纲
临床医学知识点：肺动脉高压与肺源性心脏病思维导图模板大纲
一.病因
1.支气管、肺疾病
以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病
罕见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
二.临床表现
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)
代偿期主要表现为不同程度的缺氧和肺气肿表现，除此之外，还出现三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动的右心室肥大表现。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
1.呼吸衰竭：
呼吸困难，夜间加重。
2.心力衰竭：
以右心衰表现为主，具体表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。
三.辅助检查
1.X线检查：
右下肺动脉干扩张(肯定有肺动脉高压)，右心室增大征，心尖上翘;中心肺动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现。
2.心电图检查：
主要表现右心室肥大，肺型P波等。
3.超声心动图检查。
4.血气分析：
失代偿期可出现低氧血症、高碳酸血症甚至呼吸衰竭。
四.并发症
1.肺性脑病
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
2.酸碱失衡及电解质紊乱
慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。
3.心律失常
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。
五.治疗
1.急性加重期
(1)控制感染
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。
原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
(2)氧疗
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
(3)控制心力衰竭
肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。
不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
(4)控制心律失常
一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。
如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。
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