医学知识住院病历思维导图
简要介绍医学知识住院病历的有关内容
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思维导图大纲
住院病历思维导图模板大纲
分类
入院记录
病程记录
手术同意书
麻醉同意书
输血治疗知情同意书
特殊检查（特殊治疗）同意书
病危（重）通知书
医嘱单
辅助检查报告单
体温单
医学影像检查资料
病理资料
入院记录
概念
病人入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料
对这些资料归纳分析书写而成的记录
分类
初次入院记录
再次或多次入院记录
24小时内入出院记录
24小时内入院死亡记录
病程记录
概念
病程记录是指继入院记录之后， 对病人病情和诊疗过程所进行的连续性记录
内容
病人的病情变化情况
重要的辅助检查结果和临床意义
上级医师查房意见
会诊意见
医师分析讨论意义
所采取的诊疗措施及效果
医嘱更改及理由
向病人及近亲属告知的重要事项
住院病历中 其他记录和文件
（一）病危（重）通知书
（二）医嘱单
（三）辅助检查报告单
（四）体温单
住院病案首页
概念
医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式
将病人住院期间相关信息精炼汇总在特定表格中形成的病历数据摘要
重要性
是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分
内容
病人基本信息
住院过程信息
诊疗信息
费用信息
要求
客观
真实
及时
规范
完整
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