第五节 肺脓肿思维导图

1．吸入性肺脓肿：最多见，病原体是厌氧菌，误吸是主要原因，右肺多见。发生部位与体位有关。

2．继发性肺脓肿：可继发于肺部病变、支气管异物堵塞、邻近器官的化脓性病变蔓延。好发于右 肝顶部的阿米巴肝脓肿可穿破膈肌形成阿米巴肺脓肿。

3．血源性肺脓肿：皮肤外伤感染播散；静脉吸毒者心内膜炎赘生物阻塞肺小血管，致病菌多为金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌；泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症致肺脓肿，病原菌多为革 兰阴性杆菌。

有无异物吸入、口腔手术、皮肤化脓性感染及吸毒史。

症状：①急骤起病，畏寒、高热；②典型痰液呈脓性黄绿色，厌氧菌感染带腥臭味；③ 约 1／3 病人有不同程度的咯血；④持续 3 个月不能愈合为慢性肺脓肿，除呼吸道症状外，有贫血、消瘦 等慢性消耗症状。

体征：病变大而浅者，可有异常支气管呼吸音。

除白细胞总数(20 ~ 30 ×109／L)及中性粒细胞(90％ 以上，核明显左移)明显增高外， 特征性的是 X 线结果：大片浓密模糊炎症浸润阴影，脓液排出后可见液平面。

①抗生素一般选用青霉素，有效抗生素使用 8 －12 周，直至空洞和炎症完全消失。

②痰液引流可采用体位引流或纤维支气管镜冲洗。

清理呼吸道无效 与脓痰积聚有关。②护理措施除了环境清洁、口腔 护理、用药外，关键是有效咳嗽和体位引流的护理，具体方法和注意事项见阻塞性肺气肿及支气管 扩张。