《外科护理学》第11章第1节知识点：急性化脓性腹膜炎思维导图
《外科护理学》第11章第1节知识点：急性化脓性腹膜炎思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第11章第1节知识点：急性化脓性腹膜炎思维导图模板大纲
急性化脓性腹膜炎概述
1． 腹膜解剖生理概述
(1) 结构：脏层腹膜、壁层腹膜、腹膜腔
(2) 神经支配
脏层腹膜— 自主神经；
壁层腹膜—肋间神经，腰神经分支；
膈肌中央部位腹膜—膈神经
(3) 生理作用
渗出少量液体— 润滑
双向半透膜 — 吸收和渗出
渗出液中细胞— 防御
包裹填塞病灶— 修复
2． 概念
发生于腹腔壁层腹膜和脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学或物理损伤引起
3． 分类：
(1) 按发病原因
原发性腹膜炎：腹膜腔内无原发病灶
继发性腹膜炎：在腹腔内某些疾病或损伤基础上发生
(2) 按临床过程：急性、亚急性、慢性
(3) 按累及范围：弥漫性、局限性
4． 急性化脓性腹膜炎病因
(1) 原发性腹膜炎：血行播散、上行感染、直接扩散、透壁感染
(2) 继发性腹膜炎：腹腔脏器穿孔、破裂；腹内脏器缺血及炎症扩散；其他
急性化脓性腹膜炎
1． 病理生理
2． 临床表现
(1) 症状：
腹痛(持续剧烈，原发部位为重)
恶心、呕吐
体温、脉搏变化
全身中毒症状
(2) 体征：
一般表现
腹部体征
望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱
触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征)
叩诊：肝浊音界、移动性浊音
听诊：肠鸣音
直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛
3． 辅助检查
(1) 实验室检查：
血常规：血白细胞记数和中性粒细胞比例升高
腹腔穿刺、腹腔灌洗：
草绿色透明腹水—结核性腹膜炎
黄色混浊含胆汁无臭味— 胃十二指肠急性穿孔
食物残渣—饱食后穿孔
血性、胰淀粉酶高—重症胰腺炎
稀脓性，略带臭味—急性阑尾炎穿孔
血性、臭味重—绞窄性肠梗阻
(2) 影像学检查
X 线检查：小肠胀气、膈下游离气体
B 超检查：腹腔内液体
CT 检查
4． 治疗原则
(1) 非手术治疗
适应证
病情较轻
病程＞24h，炎症局限
原发性腹膜炎
术前准备
方法
半卧位
禁食、胃肠减压
纠正水电解质紊乱
应用抗生素
营养支持
镇静、止痛、吸氧
(2) 手术治疗
适应证
非手术治疗 6 ~ 8h 后不缓解或加重
严重腹膜炎
炎症较重，出现麻痹、中毒、休克
病因不明，无局限趋势
方法
处理原发病
彻底清理腹腔
充分引流
手术后处理
继续禁食、胃肠减压
补液、营养支持
应用抗生素
引流通畅
密切观察
腹膜炎的护理
1． 护理诊断／问题
不舒适：
体温过高
腹痛、腹胀
组织灌注量改变
有体液不足的危险
焦虑／恐惧
潜在的并发症：腹腔脓肿、切口感染
2． 术前／非手术治疗护理
(1) 心理支持
(2) 对症施护，减轻不适
半卧位、休克体位
禁食、胃肠减压
止痛
降温
(3) 密切观察病情变化
(4) 输液、给药
维持体液平衡
抗生素
营养支持
(5) 做好术前准备
3． 术后护理
禁食、胃肠减压
体位
观察病情变化，预防并发症
补液、给药、营养支持
切口和引流管护理
术后早期活动
4． 健康教育
提供知识
饮食指导
康复指导
定期随访
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