医学影像学知识：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别思维导图
本思维导图主要总结医疗卫生医学影像学知识：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别
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思维导图大纲
医学影像学知识：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别思维导图模板大纲
一、结核性脑膜炎
1.概念：
最常见的神经系统结核病，由结核杆菌引起的脑膜炎症。
2.病理：
(1)脑膜：
弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。
(2)蛛网膜下腔：
大量渗出物颅底聚集。
(3)脑实质：
结核结节、结核瘤、干酪样坏死。
3.临床表现：
全身中毒、脑膜刺激征、颅压增高症、癫痫、意识障碍。
4.实验室检查
(1)CSF：
无色或浑浊，外观毛玻璃样，压力升高，潘氏试验阳性，淋巴细胞升高为主，白细胞数中度增多;蛋白质增高，糖，氯化物减低。
(2)结核菌素实验一般阳性。
5.影像学表现
(1)CT表现
①渗出物：
平扫，蛛网膜下隙的脑脊液密度消失，而呈等或高密度，以脑底部脑池、外侧裂池显著，增强扫描不规则强化。
②粟粒样结核结节：
平扫，脑膜上、大脑及小脑实质内粟粒样等或低密度结节。增强扫描，小结节明显强化。
③可出现脑积水、脑水肿，局限性脑缺血及脑梗死。
(2)MRI表现
①平扫：
蛛网膜下隙，特别是脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FLAIR上脑脊液信号明显增高。
②增强扫描：
蛛网膜下腔明显强化。
二、临床及影像鉴别
疾病结核性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎
起病缓慢急更缓慢
感染中毒症状慢性结核中毒症状急性感染中毒症状无明显感染中毒症状
精神和意识改变初为性格改变-嗜睡-昏迷很快发展到昏迷以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷
颅内压升高明显，进展缓慢明显，进展快进展较快
伴随症状多伴有肺结核或者结核症状多有皮肤或其他部位的化脓病灶有相应病毒感染表现
好发部位脑底池、外侧裂池脑沟、脑池、基底部颞叶
CT平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池、外侧裂池尤为明显脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底池密度增高单发或多发片状低密度影
CT增强不规则强化细条状或脑回状强化不均匀强化
MRI平扫脑底部脑池、外侧裂池在T1WI、T2WI和FLAIR上脑脊液信号明显增高TIWI信号增高，T2WI高信号TIWI略低，周围环绕线状稍高信号影，T2WI高信号
MRI增强蛛网膜下腔明显强化脑膜明显强化，若脑室受累，脑室壁可强化点状、斑片状强化
三、脑脊液鉴别
疾病结核性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎
外观似清非清浑浊米汤样清亮
蛋白强阳性，明显增加强阳性，明显增加阳性，稍增加
糖降低明显降低正常
氰化物明显降低降低正常
涂片抗酸染色有结核杆菌化脓菌无
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