内科重症护理昏迷知识点思维导图

（1）昏迷程度及伴随症状。

（2）有无大小便失禁，吞咽、角膜、瞳孔等反射是否存在，压眶及针刺皮肤有无反应。

（3）体温升高或降低的程度，发热及其热型。

（4）脉搏的频率、节律。

（5）呼吸的深度、频率和气味。如糖尿病酮症酸中毒时呼气呈烂苹果味，肝昏迷时呈氨味，尿毒症时呈大蒜味等。

（6）血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内压增高征象；血压过低者，注意有无微循环障碍。

（7）皮肤黏膜有无淤点或淤斑。

（8）有无坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染、肾功能衰竭等并发症。

（9）意识、瞳孔、各种反射及肢体活动情况。

（1）执行内科一般护理常规及原发病护理常规。

（2）病人取平卧位，头偏向一侧。取下活动义齿，以防误人气管。舌后坠时用舌钳将舌拉出。

（3）必要时特别护理，严密观察病情变化，制定护理计划。根据病情每30min  4h测量脉搏、呼吸、血压各1次，4h测体温1次。注意观察意识、瞳孔、各种反射、肢体活动等，做好护理记录。

（4）呼吸困难时给氧气吸入，氧流量根据病情而定，一般2—4L／min，注意保持鼻导管通畅。必要时气管切开或用人工呼吸机辅助呼吸。

（5）保证足够的营养和水分。根据病情给鼻饲饮食或要素饮食。

（6）口腔护理：每日用生理盐水、复方硼酸溶液棉球擦洗口腔2—3次。口腔糜烂时涂以冰硼散，口唇干裂者涂以液状石蜡。如病人呈张口呼吸，用生理盐水纱布覆盖。

（7）眼睛不能闭合时，用生理盐水纱布覆盖或用抗生素眼膏点眼，防止发生角膜干燥。

（8）每2h翻身拍背1次，预防肺部并发症，及时吸痰，注意保暖，避免受凉。

（9）预防泌尿系统感染。尿失禁或尿潴留病人留置导尿管，开放引流或4h放尿1次。每日用0．1％新洁尔灭或碘伏棉球擦洗尿道口1～2次，遵医嘱1：5 000呋喃西林溶液冲洗膀胱，定时更换导尿管。

（10）预防褥疮。保持床铺清洁、干燥、平整、无皱褶。每2h更换体位1次，用温水或40~,6酒精按摩受压部位。骨突出处垫气圈、棉圈或海绵垫。也可使用气垫床。

（11）烦躁不安者，按医嘱给镇静剂，适当约束或加床挡，以防坠床。

（12）保持大便通畅，便秘者给缓泻剂（胃管注入），或开塞露塞肛，3日无大便者可小量低压灌肠。

（13）病情稳定后，协助肢体被动运动，以防肌肉萎缩，关节强直和足下垂。

（14）备齐抢救药品和器械。