内科重症护理上消化道大量出血知识点思维导图

（1）呕吐物及大便的颜色、性状、量和出血时间。

（2）生命体征。

（3）是否伴有急性循环衰竭的表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降等症状。

（4）每小时尿量和再出血征象。

（5）应用双气囊三腔管压迫止血时，注意有无三腔管脱落和气囊破损。

（6）病人的精神状况，如有无精神异常、反应迟钝、拍击样震颤等表现。

（1）执行内科一般护理及原发病护理常规。

（2）给予心理护理，安慰病人，消除其紧张、恐惧的心理。

（3）一级护理，绝对卧床休息。必要时，专人护理。取去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧位。

（4）立即静脉输液，做好输血准备，及时补充血容量，纠正失血性休克。低血压者用升压药物，使血压维持在10．7～13．3／8—9．3kPa（80—100／60～70mmHg）。

（5）密切观察病情变化，如脉搏、呼吸、血压每15～60min测1次，体温每4h测1次。

（6）记录24h出入水量及护理记录单。观察并记录呕吐及排便的次数、量、性质。

（7）出血期禁饮食。出血停止、病情稳定后给流质饮食。宜少量多餐，逐渐加量（开始宜进冷食或温凉饮食）。对肝硬化门脉高压病人应给低蛋白、低脂饮食。

（8）食道胃底曲张静脉破裂出血，给予双气囊三腔管压迫止血。小量出血者，可给凉开水或冰镇生理盐水800ml加去甲肾上腺素64mg分 8次口服，每隔15min口服100ml，共2次；再每隔1h口服100ml，共2次；最后每隔2h口服100ml，共4次。

（9）按医嘱给止血药、抗生素，禁用吗啡、哌替啶等。

（10）口腔护理每日2次，便血者应保持臀部皮肤清洁干燥。

（11）如发现肝昏迷，应执行肝昏迷病人护理常规。

（12）休克时执行休克护理常规。

（13）备齐抢救药品和器械。