儿科学 室间隔缺损思维导图
儿科学 室间隔缺损思维导图
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思维导图大纲
儿科学 室间隔缺损思维导图模板大纲
血流动力学
可分为膜部、肌部和干下型三类
间隔肌部缺损及膜部缺损，有可能自然闭合
干下型缺损很少自然闭合
根据室间隔缺损的大小
小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。
中型缺损：缺损内径在0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5～3.0倍以上，导致左心房、左心室增大
大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少
临床表现和并发症
小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强
大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇等，反复肺炎甚至心力衰竭
体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤
肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉第二音亢进。明显肺动脉高压者，出现青紫。
诊断
根据病史、体检资料
X线检查
小型缺损可表现肺血多，左心室大
中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”
左右心室增大，主动脉结影缩小
超声心动图
左心房及左心室内径增宽，左心室内径也可增宽，主动脉内径缩小
缺损大者，扇形连续扫描可直接探到缺损的大小
多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。
心导管检查
右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房
右心室及肺动脉有不同程度压力增高
导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉
治疗原则
内科治疗
主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及感染性心内膜炎等
外科治疗
缺损小者，不一定需手术治疗
中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前在体外循环心内直视下作修补手术
大型缺损：缺损大症状重者可于婴幼儿期手术
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