大学医学《外科护理学》各章重点总结水电解质酸碱平衡 高钾血症思维导图

轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。

血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长

处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物

转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 2) 腹膜透析或血液透析。

（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射； （3）积极治疗原发病； （4）改善肾功能。

1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷 3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹 4) 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难 2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷 3) 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹 4) 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀