第十三节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征思维导图

① 气道阻塞性病变；② 肺组织病变；③胸廓与胸膜病变；④ 神经肌肉病变

(1)缺 O2 和 C02 潴留的发生机制：

(2)缺 O2 和 C02 潴留对机体的影响：

(1)按动脉血气分析分：①I 型呼吸衰竭：仅有缺 02 (Pa02 ＜60mmHg)，无 C02 潴留；②Ⅱ型呼吸衰 竭：既有缺 O，又有 C02 潴留(Pa02 ＜ 60mmHg，PaC02 ＞50mmHg)

(2)按病程分：①急性呼吸衰竭；②慢性呼吸衰竭。

(3)按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。

(1)呼吸困难

(2)发绀：是缺 O2 的典型表现

(3)精神、神经症状：①有 CO2 潴留时，开始常表现出兴奋症状；②随着 CO2 潴留的加重，呼吸中枢 受抑制，发生肺性脑病。

(4)循环系统症状

(5)消化与泌尿系统症状

①缺 O2 不伴 C02 潴留，高浓度吸氧( ＞35％ )；②缺 02 伴明显 C02 潴留，低浓 度( ＜35％ )持续给氧；③吸入氧浓度＝21 ＋4 ×吸入氧流量(L／min ) 。

①呼吸性酸中毒：改善通气；②合并代谢性酸中 毒：碱性药；③合并代谢性碱中毒：纠正呼酸同时给予精盐酸精氨酸和氯化钾 。

多发生于原心肺功能正常者；各种严重疾病引起肺毛细血管炎症 性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭( Ⅰ 型)

(1)症状：突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀；常伴有烦躁、焦虑、出汗

(2)体征：早期体征可无异常；中期可闻细湿啰音；后期多可闻及水泡音，管状呼吸音

(1)X 线胸片：演变快速。早期边缘模糊的肺纹理增多；继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润 阴影；后期肺间质纤维化。

(2)动脉血气分析：PaO2 降低，PaCO2 降低，pH 升高；氧合指数≤200mmHg。

(3)血流动力学监测：肺毛细血管楔压若 ＞16mmHg ，支持左心衰竭；肺毛细血管楔压≤18 mmHg， 排除心源性。