中国癌症早筛早诊早治防控策略及最新进展(2021/10/13)思维导图

全球最新癌症数据及中国癌症数据现状

五年生存率是反映一个地区或一类人群肿瘤防治效果的指标。在2019年我国发布的最新五年生存率数据中，可以发现2003-2005年的总体癌症患者五年生存率仅30.9%，到2012-2015年癌症患者的五年生存率已提升10%，达到了40.5%。但我国与美国相比五年生存率还是偏低，在同一时期美国的五年生存率达到了68%。

影响五年生存率的主要原因：

国际卫生组织强烈推荐结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌四种癌症在人群中开展筛查，一是癌症发病率相对较高，二是目前有很好方法在早期发现，通过干预可以得到很好的治愈效果。另外，还有一些其他肿瘤也在尝试做筛查，但目前还没有足够的证据提高五年生存率或降低癌症的死亡率。

2016年全国卫生与健康大会，总书记特别提到了对于慢性病，要以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。

2017-2019年，在政府工作报告中，李克强总理也明确提到癌症防控要加强，特别是早诊早治的工作。另外，在国务院发布的关于实施《健康中国行动》中，也提到要加强信息化的引领支撑作用，针对高发地区重点开展癌症早诊早治的工作。

2019年卫生健康委联合十部委发布了《癌症防治行动方案》，其中癌症早诊早治行动作为8大行动之一，提出要实现2020~2022年五年生存率提高7%的目标。

国内肿瘤三级预防体系包括：

目前我国的筛查还没有纳入医保，这是一个亟待解决的问题。可喜的是，中央或地方财政支持的公共卫生项目已覆盖了8个高发癌种，财政的支持也在逐年增加，2005年刚开始做项目的时候，国家只有500万财政支持，现在每年有7个亿左右，表明国家对于癌症的筛查早诊早治高度重视。

早诊早治项目的目的不仅仅是筛出早癌，而是通过公共卫生的项目，提高我国整体的癌症防治水平，提高人民的防癌意识，及基层跟专业人员的技术力量。

现在由国家支持的公共卫生项目包括四个：

以城市早诊早治项目为例，首先是社区人群经动员后先做问卷评估风险，评价出的高危人群再入医院进行高危癌种的筛查和三项生物学的检测，根据检测结果进行随访和分级诊疗，这是一个全链条的管理模式。目前城市早诊早治项目已经完成了约450万人群的风险评估，100多万人群的筛查，从检出率来看，筛查效果非常好，各个癌症的早诊率比临床发现的比例高很多。

目前美国有五种癌症已纳入医保报销范围，包括肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肠癌和前列腺癌，国内癌症筛查项目尚未被医保所覆盖，但有些新型的检查方法已纳入医保报销范围，为今后癌症筛查的推广奠定了基础。

现阶段，国家癌症中心正在建设国家癌症防控平台，此平台将收集跟癌症相关的所有数据，包括中国肿瘤登记平台、国家肿瘤筛查平台、数据智能管理分析平台、国家癌症宣教平台、全民癌症防控健康平台。

基于网络管理，国家癌症中心联合各地区、各省建立国家级、区域级、地市级、县区级等四级肿瘤防治网络。筛查项目覆盖70多个城市、200多个县、3000多个社区。同时，还积极探索新型的防控体系，比如与浙江省委政府共建国家癌症早筛早诊南方基地，与深圳南山区、坪山区建设区域性癌症防控综合体系，与无锡市人民政府共同启动全周期、全链条管理项目。

国家癌症中心生物样本库位于北京市顺义区，总占地面积1545平方米，可容纳各类生物样本1500万份，在全国癌症筛查和早诊早治人才队伍建设中，组织开展国家级、省市县级癌症早诊早治技术培训100余次，覆盖29个省份，10000余名癌症防控一线工作人员参与培训。 2019年8月，中国癌症抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会正式成立，目前委员人数共计97人，会员14人，覆盖全国29个省/直辖市，每年举办10余场癌症防控培训会与学术会议，累积千余人参会。

受国家卫健委疾控局委托，NCC牵头并推动指南制定工作，去年完成了肺癌、乳腺癌、结直肠癌的癌症筛查指南和标准，今年正在开展肝癌、消化道癌，以及前列腺癌的筛查标准与早诊早治指南，争取2022年之前，常见的癌症筛查指南均能正式发布。

大规模癌症筛查人群队列数据，包括高危评估数据、临床筛查/检查数据以及影像学数据，为今后精准防控研究奠定了基础。 国家对于癌症筛查有完整的规划，首先要构建国家癌症防控信息平台，有利于信息收集，以及筛查病例的管理；其次，建立国家癌症筛查生物样本库，为我们做跟筛查相关的基础研究做准备；再次，开展国家级癌症筛查高等级科学研究，推进技术转化。

首先，政策方面需要进一步探讨，国外的很多癌症筛查是有医保覆盖的，中国目前的医保政策还做不到。当然，这需要充足的循证医学证据来支持这种筛查是否符合卫生经济原则。

其次，从公共认知方面，公众对于健康素养比较偏低，癌症知识知晓率不足，很多国家级的公共卫生项目参与率也偏低。

一是进一步加强癌症筛查科普宣传；

二是现有资源还需进一步积累，新型的检测技术还需去研发、转化；

三是通过数据挖掘，数据分析，探索适合我国人群的筛查技术和方案；四是通过不断推进技术发展，如自取样检测方式，受检者自行完成样本采集，将癌症筛查变得越来越容易、越来越便捷。