女性生殖解剖思维导图
女性生殖解剖
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思维导图大纲
女性生殖解剖思维导图模板大纲
外生殖器
阴阜
耻骨联合前、以脂肪组织为主的隆起部分
青春期后皮肤上覆以阴毛，倒三角分布
大阴唇
皮下脂肪中有丰富的静脉丛，骑跨伤时易形成血肿
小阴唇
位于大阴唇内侧的薄皮肤皱襞
皮内有丰富神经末梢，很敏感
阴蒂
位于两侧小阴唇顶端下方，阴蒂头神经末梢吩咐，十分敏感
阴道前庭
两侧小阴唇之间的裂隙区域，有尿道口和阴道口
前庭大腺
可形成前庭大腺囊肿、脓肿
内生殖器（真骨盆内）
主性器官（起领导作用）
卵巢
生殖功能
排卵
内分泌功能
雌激素（E)
孕激素（P)
周期性（28天一个周期）
分部
皮质
各级卵泡
髓质
血管神经淋巴
解剖特点
卵巢表面
无腹膜、由生发上皮覆盖，上皮深面又一层致密纤维组织称卵巢白膜
生发上皮可癌变（卵巢癌，无腹膜覆盖）
腹腔内种植播散，预后差
随时间变化
青春期前
表面光滑
青春期开始排卵后
表面逐渐凹凸不平
成年女性卵巢
约4cm×3cm×1cm，重5～6ｇ，灰白色
绝经后
卵巢变小变硬
一老一少，卵巢长东西了？
卵巢肿瘤！！
固定卵巢的韧带
卵巢固有韧带
全子宫和双侧附件切除术时不需要切断此韧带
骨盆漏斗韧带
临床应用
突然体位改变+一侧剧痛
诊断为卵巢肿瘤蒂扭转（畸胎瘤常见）
处理：急诊手术
妇科手术时处理下列组织
不易损伤输尿管的部位：子宫圆韧带、卵巢固有韧带（连接宫角的韧带）
最易损伤输尿管的部位：主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉
附性器官
阴道
经血流出的通道，胎儿娩出的通道
复层鳞状上皮
雌激素使之增厚
孕激素使之脱落
阴道的自净作用
雌激素+乳酸杆菌生成乳酸
维持阴道PH：3.8-4.4
阴道分泌物（白带）
来自于宫颈、子宫内膜
量多＋脓性
宫颈炎、子宫内膜炎
性状异常
阴道炎
豆渣、凝乳块
假丝酵母菌阴道炎
泡沫
滴虫性阴道炎
鱼腥臭味、灰白色
细菌性阴道炎
子宫
位置与毗邻（纵切）
上端不超过骨盆入口平面
超过可能长有肿瘤等
下端不超过骨盆出口平面
超过可能是子宫脱垂
位置与毗邻（矢状面）
描述
骨盆中央
膀胱与直肠之间
前倾、前屈
宫底位于骨盆入口平面稍低
宫颈外口接近坐骨棘水平
联系临床：若胎儿长期卡在产道内难以娩出，可能表现有
压迫尿道，肠道，首先是尿潴留，肠胀气，长期压迫可造成缺血坏死，可能形成产瘘（尿道与前后的尿道肠道相通）
终点事件
子宫破裂（大出血）
“一失两命”
子宫解剖结构——子宫与分娩
子宫峡部
上方为解剖学内口
上方为宫腔
下方为宫颈管
下方为组织学内口
上方为子宫内膜
周期性剥脱形成月经
下方为宫颈管黏膜
单层柱状上皮
未孕1cm
妊娠晚期（7个月以上）可增至7-10cm（称子宫下段，很薄），图中蓝色部分
橙色
子宫体
厚
绿色
阴道
阴道与子宫下段之间有宫颈
剖宫产的位置
胎盘长在子宫下段称为前置胎盘，易发生无痛性阴道流血
整个过程示意图
宫颈外口
解剖学外口
子宫体：子宫颈
青春期前
1:2
成年
2:1
绝经后
1:1
子宫组织学结果——子宫与妇科
概述
子宫体
内膜层
肌层
浆膜层
宫颈
结缔组织
黏膜具体部位
子宫内膜
形成月经，孕育胎儿
分层
功能层
受精卵着床的部位
受雌孕激素影响周期性变化
雌激素：内膜增生
孕激素：内膜分泌
雌孕激素撤退：剥脱出血：月经
又分为
致密层
海绵层
基底层
不受激素影响
不发生周期性变化
作用
修复功能层
损伤后果
子宫性闭经
子宫性不孕
病变临床表现
异常子宫出血
辅助检查
子宫内膜活检（病理）
方法
诊断性刮宫
宫腔镜
诊断意义
反应卵巢功能：雌激素？孕激素？影响月经紊乱
明确病变性质：炎症？癌症？
宫颈刮片（脱落细胞学检查）（TCT）
筛查宫颈癌
宫颈鳞-柱状上皮交界处，是宫颈癌好发部位
宫颈活检
确诊宫颈癌
宫颈管黏膜
分泌粘液、屏障作用
单层柱状上皮
作用
分泌粘液（周期性变化）
雌激素影响
分泌粘液量多、稀薄、易拉丝、显微镜下羊齿植物状结晶
排卵期结晶形状最典型
孕激素影响
量少、粘稠、不易拉丝、显微镜下椭圆体下结晶
宫颈粘液检查可反应卵巢功能
阴道黏膜
抗摩擦
复层鳞状上皮
周期性变化
雌激素
增生增厚、自净作用增强
孕激素
脱落变薄、自净作用减弱
辅助检查
阴道刮片（阴道脱落细胞学检查）
诊断意义
反应卵巢功能
输卵管黏膜
上皮纤毛摆动、运输卵子和受精卵
也有周期性变化，但是位置过高，不好取材，故一般不用于辅助检查
相关辅助检查总结(哪儿出血、刮哪里）
异常阴道出血诊断路径
妇科检查
明确出血部位（子宫？宫颈？）
辅助检查
明确出血原因（诊断性刮宫？宫颈刮片？）
子宫肌层
3层
内环外纵中交叉
意义
产程中——子宫收缩力是最主要的产力
产后、出血时——压迫血管，有效控制子宫出血
子宫浆膜层
在子宫前面，形成膀胱-子宫反折
在子宫后面，形成直肠-子宫陷凹
宫颈
宫颈管黏膜
单层高柱状上皮
黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管
黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化
宫颈阴道部
复层鳞状上皮覆盖，表面光滑
临床意义
宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位
固定子宫的韧带（上阔下主、前圆后骶）
阔韧带
上（两侧）
保存子宫处于盆腔中央
主韧带
下（两侧）
固定宫颈位置，防止子宫下垂
宫颈癌累及主韧带，评级IIB，不手术，首选放疗
圆韧带
前
维持子宫前倾
宫骶韧带
后
将宫颈向后向上牵引、间接地保持子宫的前倾
输卵管
8-14cm
最字题
女性不孕最常见原因
输卵管因素（黏连、狭窄、阻塞）
原发不孕最常见的原因
输卵管结核
分部
间质部
最窄
峡部
最细、结扎部位
壶腹部
最宽、受精部位、输卵管妊娠（宫外孕）最常见部位
伞部
“拾卵”
受精卵完成受精到胚胎种植到宫腔（着床）需要6-7天
特殊结构
阴道穹隆：子宫颈与阴道之间的圆周状隐窝
肛门坠胀感
阴道后穹隆有血淤积，常见于异位妊娠输卵管破裂
后穹窿穿刺诊断治疗
后穹窿位置最深，对应盆腔的最低位置子宫直肠陷凹，临床上可经此穿刺或引流
血管及其分支
腹主动脉
卵巢动脉（少数人左侧卵巢动脉可发自左肾动脉）
髂内动脉
子宫动脉
向上
宫体支→输卵管支→卵巢支
向下
宫颈→阴道支上三分之一
阴道动脉
阴道中下2/3，膀胱
阴部内动脉
会阴动脉
痔下动脉
阴唇动脉
阴蒂动脉
血管与输尿管的关系
在行高位结扎卵巢血管、结扎子宫动脉及打开输尿管隧道应避免损伤输尿管
桥下流水：子宫动脉和输尿管的关系
淋巴
内外生殖器官发生感染或癌种时，多沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大
分组
盆腔淋巴
腰淋巴组
骶前淋巴组
骶淋巴组
外生殖器淋巴
腹股沟深淋巴结
腹股沟浅淋巴结
淋巴回流
外生殖器、会阴、肛门、阴道下段的淋巴（低）——主要汇入腹股沟浅淋巴结
阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同（中）——大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结——并经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结
宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴（高）——均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结
宫体两侧淋巴——沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结
神经
子宫平滑肌有自主节律活动
即使完全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动
因此：低位截瘫产妇仍能自然分娩
骨盆底
骨盆底的组成
多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层
外层
浅层筋膜
盆底浅层肌肉
球海绵体肌（阴道括约肌）
坐骨海绵体肌
会阴浅横肌
肛门外括约肌
中层
泌尿生殖膈
上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌组成，其中有尿道和阴道穿过
作用
封闭“前三角”
内层
盆膈
骨盆底最坚韧的一层。有尿道、阴道和直肠穿过
组成
肛提肌（耻尾肌+髂尾肌+坐尾肌）+筋膜
肛提肌是最重要的盆底乘拖力
会阴
指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱
妊娠后期会阴组织变软变薄（2～3mm），有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤
骨盆与分娩
骨盆平面、骨盆轴
平面分为
入口平面
中骨盆平面
出口平面
婴儿通过三个平面娩出的路径即产轴
骨盆各平面对产程的影响
入口狭窄
影响胎头入盆（不入盆，未衔接）
分辨
入盆时跨耻征阴性
未入盆跨耻征阳性
中骨盆狭窄
胎头下降延缓、停滞
产程延长、停滞
出口狭窄
影响胎儿娩出
骨盆三个平面特点（骨盆测量测最短径即可）
入口平面
取决于前后径
测量方式
骶耻外径
＜18cm，诊断入口狭窄，可试产
＜16cm，诊断骨盆入口绝对狭窄（剖宫 产）
对角径
＜11.5cm，诊断入口狭窄，可试产
＜9.5cm，诊断入口绝对狭窄（剖宫产）
骶骨岬（后）+耻骨联合上缘（前）+髂耻缘
中骨盆平面
取决于横径
测量方式
坐骨棘间径＜10cm，诊断中骨盆狭窄
坐骨切迹宽度＜两横指，诊断中骨盆狭窄
坐骨棘（两侧）+耻骨联合下缘（前）+骶凹（后）
出口平面
取决于横径
测量方式
坐骨结节间径＜7.5cm，诊断出口可能狭窄
坐骨结节间径+后矢状径≤15cm，确诊出口平面狭窄
耻骨弓角度＜90°，诊断入口可能狭窄
前三角
坐骨结节（两侧）+耻骨联合下缘
后三角
坐骨结节（两侧）+骶尾关节
骨盆的解剖
组成
骶骨、尾骨、髂骨、耻骨、坐骨、耻骨联合
骨性标志
骶骨岬
耻骨联合
坐骨棘
坐骨结节
髂前上棘
骨盆的类型
女型
扁平型
入口狭窄
类人猿型
男型
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