妊娠诊断思维导图
妊娠诊断
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思维导图大纲
妊娠诊断思维导图模板大纲
总览
早期妊娠的诊断
症状、体征
停经（最早）
育龄期妇女平时月经周期规则，一旦月经过期10天以上应高度怀疑妊娠
停经是早孕最早及最重要的症状，但不特异
患者常见主诉
月经该来没来
提示早孕
月经刚来过
排除早孕可能
早孕反应
停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失
尿频
妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失（子宫出盆腔到腹腔）
乳房变化
乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节
哺乳期妇女妊娠可见乳汁明显减少
妇科变化
阴道、宫颈充血呈紫蓝色
子宫：增大变软
停经8周子宫为非孕时2倍
停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及
黑加征
双合诊触诊子宫，宫颈与宫体似不相连，6～8周出现
辅助检查
妊娠试验
血β-hCG
升高
尿β-hCG
阳性
超声检查
孕早期超声目的
确定宫内妊娠
判断多胎妊娠的绒毛膜性
估计孕龄
排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常
检查结果
①停经35日（5周）
宫腔内可见妊娠囊
②停经6周
可见胚芽和原始心管搏动
③停经9～ 13+6周（小排畸）
可发现无脑儿等严重胎儿畸形
④停经11～13+6周
通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期
⑤胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查
可作为孕早期染色体疾病筛查指标
宫颈粘液检查
宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆状椭圆体
早孕的可能性大
基础体温
双相体温的妇女，高温持续18日不降
早孕可能性大
晚期妊娠的诊断
病史与症状
早期妊娠经过，腹部逐渐增大，自觉胎动
检查与体征
子宫增大
根据宫高判断估计胎儿大小及孕周
20-24周增长速度较快，每周增长1.6cm
36-40周增长速度减慢，每周增长0.25cm
胎动
妊娠20周后自觉胎动
胎动可摸到、看到、触到
正常值
≥5次/小时
胎体
妊娠20周
可触及胎体
24周后
区分胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体
胎心音
妊娠12周
多普勒胎心仪可探测
妊娠18-20周
听诊器可听到
正常值
110-160次/min
位置
妊娠24周前
胎心音在脐下正中或偏左（右）听到
妊娠24周后
胎心音在胎背侧听得最清楚
孕晚期，头先露时
胎心在脐下
孕晚期，臀先露时
胎心在脐上
孕晚期，肩先露时
在脐周围听得最清楚
鉴别杂音
子宫杂音、腹主动脉音均与孕妇脉搏数一致
脐带杂音与胎心率一致，且改变体位可消失
辅助检查
超声
可全面反映胎儿宫内状况
在妊娠20～24周（大排畸），可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形
彩色多普勒超声
可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指数（PI）和阻力指数（RI）
妊娠中期子宫动脉 PI 和 RI
可以评估子痫前期的风险
妊娠晚期脐动脉 PI 和 RI
可以评估胎盘的血流
胎儿大脑中动脉的收缩期峰值
可以判断胎儿贫血的程度
胎产式、胎先露、胎方位
胎产式
胎儿脊柱与母体长轴关系
平行
纵产式
垂直
横产式
胎先露
最先进入骨盆入口的部位
头先露
臀先露
肩先露
复合先露
胎方位
胎先露指示点与母体骨盆的关系，简称胎位
胎先露指示点
枕先露
枕骨
O
臀先露
骶骨
S
面先露
颏骨
M
肩先露
肩胛骨
Sc
母体骨盆方向
左
L
右
R
前
A
后
P
横
T
枕先露的胎方位
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
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